001. Больной 32 лет доставлен.в травматологическое отделение после автоаварии - находясь на переднем сиденье машины ударился коленными суставами о приборную доску. Жалобы на боль в правом тазобедренном суставе. Правая нога резко согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри. Имеется незначительное относительное укорочение ноги, выраженный поясничный лордоз. Под паховой связкой определяется западение. Сделана рентгенограмма правого тазобедренного сустава. 1. Опишите рентгенограмму и поставьте на основании клинических и рентгенологических данных диагноз. 2. Перечислите последовательность лечебных мероприятий. Правильные ответы: 1. Головка правого бедра расположена ниже вертлужной впадины на уровне бугра седалищной кости, вертлужная впадина свободна, нарушены линии Шентона и Кальве. Диагноз: седалищный вывих правого бедра. 2. Наркоз, вправление вывиха по Кохеру, скелетное вытяжение за мыщелки бедра. 002. Больной 22 лет доставлен после падения с высоты. Жалобы на боли в левом тазобедренном суставе. Левая нога в положении отведения и нарушенной ротации. Под паховой складкой видна ограниченная припухлость, при пальпации определяется плотное образование. Большой вертел бедра не прощупывается. Дистальные отделы конечности цианотичны, пульс на тыльной артерии стопы не прощупывается. Произведена рентгенограмма таза. 1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз. 2. Какое осложнение Имеется у больного вследствие данного повреждения? 3. Какие лечебные мероприятия необходимы? Срочность оказания помощи. Правильные ответы: 1-. На рентгенограмме головка левого бедра расположена на проекции запирательного отверстия, вертлужная впадина свободна, малый вертел хорошо проецируется на рентгенограмме, нарушены линии Шентона и Кальве. Диагноз: запирательный вывих левого бедра. 2. Сдавление бедренной артерии. 3. Экстренно дать наркоз, вправить вывих по способу Кохера, наложить скелетное вытяжение за мыщелки бедра. 003. Больной 21 года упал на ладонь разогнутой правой руки. Жалобы на резкую боль в локтевом суставе, невозможность движения в нем. Область правого локтевого сустава деформирована, предплечье укорочено, локтевой отросток выступает кзади, верхушка его расположена выше линии Гютера и кнаружи от оси плеча, движения в локтевом суставе,ограничены, носят "пружинящий" характер. Сделана рентгенограмма локтевого сустава. 1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз. 2. .Назовите возможные осложнения при этом повреждении и клинические проявления их. 3. Укажите лечебные мероприятия. Правильные ответы: 1. Нарушена конгруентность плечевой кости и костей предплечья, локтевая кость расположена за мыщелками плеча, обе кости предплечья смещены кнаружи относительно мыщелков плеча. Диагноз: задне-наружный вывих правого предплечья. 2. Повреждение лучевого нерва, клинически проявляется: отсутствует разгибание кисти, кисть свисает, нарушено отведение первого пальца. 3. Обезболивание местное или проводниковое 2% раствором новокаина, вправление вывиха тягой за предплечье и противотягой за плечо, задняя гипсовая лонгета при сгибании в локтевом суставе под углом 70 градусов. . 004. Мужчина 32 лет обит автомашиной. Жалуется на боли в левом коленном суставе, онемение в стопе. Коленный сустав отечен, деформирован, имеется относительное укорочение ноги на 4см. Пассивные движения в коленном суставе небольшой амплитуды, носят "пружинящий" характер. Левая стопа бледная, холодная на ощупь. Пульсация на артерии тыла стопы не определяется. Произведена рентгенограмма коленного сустава. 1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз. 2. Укажите осложнение данного повреждения. 3. Перечислите лечебные мероприятия. Правильные ответы: 1. Нарушена конгруентность суставных поверхностей бедра и голени, мыщелки большой берцовой кости расположены спереди мыщелков бедренной кости, проекционно. наслаиваются на мыщелки бедренной кости. Диагноз: передний вывих костей голени. 2. Сдавление подколенной артерии. 3. Наркоз или проводниковая анестезия, вправление вывиха голени, пункция коленного сустава для удаления крови, иммобилизация разрезанным гипсовым тутором. 005. Мужчина 35 лет, атлетического телосложения, направлен в стационар из травмпункта с вывихом плеча после многократных попыток вправления под местным обезболиванием. Рентгенограммы прилагаются. 1. Укажите на рентгенограмме плечевого сустава признаки вывиха. 2. Почему не удалось вправить вывих в травмпункте? 3. Способ обезболивания перед повторным вправлением и способ вправления. Правильные ответы: 1. Неконгруентность суставных поверхностей лопатки и головки плечевой кости, головка плечевой кости располагается под клювовидным отростком лопатки. 2. Местное обезболивание недостаточно для релаксации мышц плечевого пояса у атлетически развитого пациента. 3. Общее обезболивание и вправление по Кохеру. 006. Больной 30 лет сбит автомашиной, при этом удар пришелся по наружной поверхности верхней трети правого бедра. При поступлении состояние шока. Правая нога укорочена, ротирована кнаружи, бедро слегка согнуто в тазобедренном суставе и отведено.К онтуры ягодичной области обычные. Большой вертел не контурируется. При попытке движений в тазобедренном суставе резкая болезненность и "пружинящее"сопротивление. Сделана рентгенограмма тазобедренного сустава. 1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз. 2. Лечебные мероприятия в стационаре. Правильные ответы: 1. Перелом дна правой вертлужной впадины, головка бедренной кости находится в полости малого таза. Диагноз: центральный вывих бедра, перелом дна вертлужной впадины. 2. Противошоковые мероприятия: введение обезболивающих средств, внутритазовая новокаиновая блокада, внутривенное введение полиглюкина, глюкозо-новокаиновой смеси. Репозиция и иммобилизация с помощью скелетного вытяжения. 007. После родов больная стала ощущать боль в области лонного сочленения, резко усиливающуюся при ходьбе. 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Клинические и рентгенологические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Лечебная тактика. Правильные ответы: 1. Разрыв лонного сочленения. 2. При пальпации болезненность в области симфиза, диастаз между лонными костями, на рентгенограмме увеличение щели лонного сочленения более 0,5 см. 3. Постельный режим, пояс Гельфердинга в течение двух месяцев. 008. Больная 72 лет поступила в больницу после падения на правый бок. Жалуется на боли в области правого коленного сустава. Правая нога в положении наружной ротации, попытка вывести ее из этого положения .вызывает сильную боль в тазобедренном суставе. Выражен симптом "прилипшей пятки". Каких-либо изменений в области тазабедренного сустава не обнаружено. Нога укорочена на 3 см (относительное укорочение). Абсолютное укорочение отсутствует. Большой вертел стоит выше линии Розер-Нелатона.Сделана рентгенограмма тазобедренного сустава. 1. Опишите рентгенограмму и сформулируйте диагноз. 2. Перечислите лечебные мероприятия. 3. Укажите метод дальнейшего лечения при условии удовлетворитель¬ного состояния больной. Правильные ответы: 1. На рентгенограмме аддукционный перелом шейки правого бедра со смещением. 2. Обезболивание места перелома, скелетное вытяжение за проксимальный метафиз болыяеберцовой кости, вправление отломков. 3. Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование головки бедра. 009. Больная 68 лет упала на улице. Жалуется на боли в области левого тазобедренного сустава. Выяснено, что после падения вставала на ноги, могла пройти несколько шагов, но боль заставила обратиться к врачу. При осмотре: область левого тазабедренного сустава без видимых изменений. Нога в обычном положении. Пассивные движения в сутаве болезненны. Поколачивание по пятке вызывает болезненность в области тазобедренного сустава. Сделана рентгенограмма тазобедренного сустава в двух проекциях. 1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз. 2. Назовите лечебные мероприятия. Правильные ответы: 1. Вколоченный абдукционный (вальгусный) перелом шейки левого бедра с увеличением шеечно-диафизарного угла. 2. Новокаиновая блокада места перелома, скелетное вытяжение за проксимальный метафиз болыиеберцовои кости с небольшим грузом,остео-синтез шейки'бедра для профилактики расхождения костных фрагментов. 010. Больной 40 лет упал с высоты 2-х метров на ягодицы. Жалуется на боли в поясничной области, усиливающиеся при движении. Пальпация мышц поясничной области вызывает их напряжение. При .пальпации остисто¬го отростка 12 грудного позвонка определяется его выбухание, давление на него резко болезненно. Промежуток между остистыми отростками. 12-го-грудного и 1-го поясничного позвонками расширен. Сделана рентгенограм¬ма позвоночника. 1. Опишите рентгенограмму и поставьте Диагноз 2. В каком положении следует траспортировать больного, если носилки не имеют жесткого щита? Правильные ответы: 1. Клиновидная деформация тела 1-го поясничного позвонка, снижение высоты переднего отдела тела позвонка на 1/3 высоты, деформация замыкательной пластинки, сужение межпозвоночной щели. Компрессионный перелом 1-го поясничного позвонка. 2. В положении на животе. 011. Больной 18 лет при нырянии в мелком месте ударился головой о дно. Извлечен из воды товарищами. Жалуется на потерю чувствительности и отсутствие движений в конечностях, а также на затрудненное дыхание. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Назовите способ траспортной иммобилизации. З. Опишите рентгенограмму шейного отдела позвоночника, сделанную в последующем в стационаре, и поставьте диагноз. 4. Перечислите элементы неврологического обследования у таких больных. 5. Почему у больного нарушено дыхание? 6. Определите виды лечебной тактики. Правильные ответы: 1. Повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга. 2. Положение на спине на носилках со щитом. Иммобилизация головы и шеи подкладыванием валика под шейный отдел позвоночника и по бокам головы. 3. Сползание тела вышележащего шейного позвонка с тела нижележащего, и смещение нижних суставных отростков вышележащего позвонка с верхних суставных отростков нижележащего. Вывих 5-го шейного позвонка. 4. Исследование активных движений, всех видов чувствительности, рефлексов, функции тазовых органов. 5. Паралич межреберных мышц,паралич диафрагмы при повреждении ядра диафрагмального нерва в 4-ом шейном сегменте. 6. Одномоментное вправление вывиха или этапное вправление на скелетном вытяжении или форсированное вправление на скелетном вытяжении или открытое вправление вывиха передним или задним доступом с последующем спондилезом. 012. Мужчина 48 лет, поскользнувшись на улице, упал назад на вытянутые руки, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. При осмотре: больной поддерживает руку за локоть, в приведенном положении, контуры плечевого сустава правильные, но сглажены за счет выраженного отека. Имеется кровоподтек в верхней трети плеча. Вращательные движения за локоть передаются на головку плеча. Пальпация в области хирургической шейки плеча резко болезненна. Сделана рентгенограмма плечевого сустава. 1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз. 2. Лечебная тактика у данного больного. Правильные ответы: 1. Вколоченный перелом хирургической шейки правого плеча. 2. Транспортная иммобилизация шиной Крамера или косынкой в функционально выгодном положении конечности. В стационаре иммобилизация гипсовой лонгетой с валиком в подмышечной области в течение 3-х недель, затем лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия до восстановления функции плечевого сустава. 013. Женщина 40 лет упала на кисть вытянутой руки, кисть при этом была в положении разгибания. Обратилась в травмпункт. При осмотре жалуется на боль в правом лучезапястном суставе, область сустава деформирована, пальпация очень болезненна. Сделана рентгенограмма лучезапястного сустава. 1. Опишите рентгенограмму, поставьте диагноз. 2. Лечебная тактика. Правильные ответы: 1. Перелом лучевой кости в типичном месте со смещением. 2. Местное обезболивание 20,0 мл 2% раствора новокаина, вправление отломков, тыльная гипсовая лонгета от локтевого сустава до пястно-фаланговых суставов кисти. 014. Мужчина 45 лет во время разгрузки вагона получил удар по правой голени скатившимся бревном. При осмотре: правая голень в средней трети отечна, деформирована под углом, стопа ротирована кнаружи, имеется патологическая подвижность и крепитация в средней трети голе¬ни. Произведена рентгенограмма голени. 1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз. 2. Перечислите лечебные мероприятия. Правильные ответы: 1. Закрытый поперечный перелом обеих костей правой голени со смещением по ширине. 2. Обезболивание места перелома, репозиция перелома, скелетное вытяжение. После снятия вытяжения иммобилизация гипсовой повязкой. Если репозиция не удается, показано оперативное лечение - металлоостеосинтез. 015. Женщина 28 лет упала, подвернув левую голень, после чего появились резкие боли в нижней трети голени, отек, опора на голень невозможна, отмечается подвижность в нижней трети голени, болезненность при пальпации в нижней и верхней трети голени. Сделана рентгенограмма голени. 1. По анализу клинических данных и рентгенограмме сформулируйте точный диагноз. 2. Какова лечебная тактика? Правильные ответы: 1. Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости в нижней трети и малой берцовой кости в верхней трети со смещением. 2. местное обезболивание, наложение скелетного вытяжения за пяточную кость на 3 недели. 016. Больная 23 лет подвернула правую стопу на - ступеньках лестницы. С трудом, с помощью посторонних дошла до травмпункта. Правый голеностопный сустав значительно отечен, деформирован - стопа отклонена кнаружи. Опора на нее невозможна. Сделана рентгенограмма голеностопного сустава. 1. На основании клинических признаков и по рентгенограмме поставьте точный диагноз повреждения. 2. Укажите на рентгенограмме все имеющиеся повреждения. 3. Лечебная тактика. Правильные ответы: 1. Закрытый перелом обеих лодыжек голеностопного сустава с разрывом межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи. 2. Перелом наружной лодыжки, перелом внутренней лодыжки, увеличение щели межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи. 3. Местная анестезия, вправление отломков, гипсовая лангетная У-образная повязка со стопой. 017. Больной 34 лет спрыгнул с железнодорожной платформы и подвернул правую стопу. При осмотре врачем обнаружена рана на внутренней стороне голеностопного сустава размером 10х3 см, в которой видны костные отломки. Голеностопный сустав деформирован, стопа отклонена кнаружи. Сделана рентгенограмма. 1. Сформулируйте диагноз повреждения на основании клинических и рентгенологических данных. 2. Назовите метод лечения, показанный для данного больного. Правильные ответы: 1. Открытый перелом наружной лодыжки правой голени, разрыв дельтовидной связки с вывихом стопы кнаружи. 2. Оперативный метод: остеосинтез лодыжек металлическими фиксато¬рами с удалением их через 0,5-1 год. 018. Лыжник 20 лет при резком повороте почувствовал сильную боль в правом голеностопном суставе и упал. Голеностопный сустав резко отечен, давление на наружную лодыжку умеренно болезненно, резкая локальная болезненность определяется при давлении на малоберцовую кость в нижней трети. Поперечные размеры сустава значительно увеличены, вертикальный размер стопы уменьшен, стопа повернута кнаружи под углом 90 градусов, внутренная лодыжка пальпируется под истонченной кожей. Сделана рентгенограмма. 1. Опишите рентгенограмму. 2. Поставьте диагноз. 3. Какое лечение показано?' Правильные ответы: 1. Косой перелом налоберцовой кости в нижней трети, резкое расширение вилки сустава, смещение стопы кнаружи и вверх между берцовыми костями. 2. Перелом малоберцовой кости, полный разрыв межберцового синдес¬моза и дельтовидной связки, вывих стопы кнаружи и кверху. 3. Оперативное - остеосинтез лодыжек металлическими фиксаторами. 019. Мужчина 40 лет оступился, подвернул правую ногу и упал на правый бок. При этом стопа резко вывернулась кнаружи. При осмотре: правый голеностопный сустав резко отечен, стопа в вальгусном положении и в положении подошвенного сгибания, ее длина уменьшена. Кожа на передне-внутренней поверхности голеностопного сустава разко натянута, в нутренная лодыжка не контурируется, под кожей прощупывается нижне-передний край большеберцовой кости. Сделана рентгенограмма. 1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз. 2. Лечебная тактика. Правильные ответы: 1. Косой перелом наружной лодыжки со смещением кнаружи, отрывной перелом внутренней лодыжки со смещением ее в полость сустава, вертикальный перелом заднего края большеберцовой кости, смещение стопы кнаружи и кзади. Перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кнаружи и кзади. 2. Срочный остеосинтез заднего края большеберцовой кости, наружной и внутренней лодыжек и межберцового синдесмоза. 020. Мужчина 50 лет упал с высоты 2-х метров на левую половину грудной клетки. Жалуется на резкую боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании и кашле. При осмотре: отставание левой половины грудной клетки при дыхании, локальная болезненность по ходу 3-6 ребер по лопаточной линии, ослабление дыхания слева. Сделана рентгенограмма грудной клетки. 1. Опишите рентгенограмму. 2. Назовите необходимые лечебные манипуляции. Правильные ответы: 1. Переломы 3-6 ребер по лопаточной линии со смещением отломков. 2. Новокаиновые блокады: области перелома ребер, паравертебраль-ная. 021. Мужчина 30 лет придавлен обвалившимися ящиками. В тяжелом состоянии доставлен в приемное отделение. Жалуется на резкую боль в левой половине грудной клетки, невозможность полного вдоха, цианоз кожных покровов. Вены шеи набухшие, тахикардия, АД - 170/100 мм рт.ст. Левая половина грудной клетки резко отстает при дыхании, при пальпации определяется подкожная эмфизема, перкуторно коробочный звук над всей левой половиной грудной клетки, границы сердечной тупости смещены вправо, дыхание слева не выслушивается. Сделана рентгенограмма грудной клетки. 1. Опишите рентгенограмму, поставьте диагноз. 2. Укажите последовательность лечебных мероприятий. Правильные ответы: 1. Наличие воздуха в левой плевральной полости - легочный рисунок не. определяется, легкое коллабировано, смещение средостения вправо, подкожная эмфизема - воздух между волокнами большой грудной мышцы. Ушиб грудной клетки, напряженный клапанный пневмоторакс. 2. Плевральная пункция, инфузионная терапия плевропульмонального шока, оксигенотерапия, вагосимпатическая новокаиновая блокада, межре¬берная новокаиновая блокада, постоянный дренаж левой плевральной по¬лости. 022. Женщина 40 лет получила сильный удар левой половины грудной клетки. Доставлена в больницу в тяжелом состоянии. При осмотре кожные покровы бледные, тахипное до 30 в минуту, левая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации определяются множественные переломы ребер слева. При перкуссии значительное притупление перкуторного звука над левой половиной грудной клетки, дыхание резко ослаблено, граница сердечной тупости смещена вправо. Сделана рентгенограмма грудной клетки. 1. Опишите рентгенограмму, сформулируйте диагноз. 2. Наметьте лечебную тактику. Правильные ответы 1. Гомогенное затемнение левой плевральной полости, смещение средостения вправо. Ушиб грудной клетки, перелом ребер слева, левосторонний гемоторакс. 2. Плевральная пункция. 023. Мужчина 28 лет при падении ударился о бетонную плиту. Доставлен в тяжелом состоянии в приемное отделение с жалобами на боли в левой половине грудной клетки и в животе. Кожные покровы бледные, АД -80/60 мм рт.ст. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации определяется болезненность по ходу 9-10 ребер слева по среднеаксилярнои линии, живот напряжен слева, болезненный, при перкуссии брюшной полости определяется притупление перкуторного звука в левом латеральном канале. Сделана рентгенограмма грудной клетки. 1. Опишите ретгенограмму. 2. Укажите осложнение этого повреждения. 3. Укажите способ подтверждения этого осложнения. 4. Лечебная тактика. Правильные ответы: 1. На рентгенограмме прослеживаются линии перелома 9-10 ребер по средне-аксилярной линии. 2. Разрыв селезенки, гемоперитонеум. 3. Лапароцентез, лапароскопия. 4. Срочная лапаротомия, спленэктомия. 024. Больной 40 лет при транспортной аварии ударился грудью о баранку руля. .Сразу почувствовал резкую боль по передней поверхности грудной клетки, усиливающуюся при вдохе, боли за грудиной, затрудненное дыхание. При осмотре состояние средней тяжести, умеренный цианоз, дыхание учащенное, поверхностное. В области грудины припухлость, кровоподтек, резкая болезненность. Сделана рентгенограмма грудины в боковой проекции. 1. Опишите рентгенограмму и сформулируйте диагноз. 2. Укажите возможные сопутствующие повреждения. 3. Перечислите неотложные мероприятия. Правильные ответы: 1. На рентгенограмме деформация рукоятки грудины в средней трети, контур кортикального слоя нарушен, линия перелома ломаная, проксимальный отломок смещен кзади, дистальный отломок смещен кверху и кзади, костные фрагменты образуют угол, открытый кпереди. Перелом грудины со смещением отломков. 2. Кровоизлияние в средостение, ушиб сердца, гемоперикард, разрыв аорты. 3. Анестезия места перелома, загрудинная новокаиновая блокада, вагосимпатическая блокада, кислородотерапия. 025. Мужчина 40 лет поскользнулся и упал на правую руку, которая в момент падения находилась в положении отведения. В связи с сильной болью в области правого плечевого сустава обратился в травмпункт. При осмотре: состояние удовлетворительное, в области правого плечевого сустава припухлость и кровоизлияние, активные движения невозможны. пассивные резко болезненны, на передне-наружной поверхности плеча по проекции хирургической шейки имеется западение. Пальпация этой области вызывает сильную боль, такая же боль при осевой нагрузке. Сделана рентгенограмма плечевого сустава. 1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз. 2. Перечислите лечебные мероприятия. Правильные ответы: 1. На рентгенограмме виден перелом хирургической шейки плеча с образованием между отломками значительного угла, открытого кнаружи и кзади. Абдукционный перелом хирургической шейки правой плечевой кости. 2. Местное обезболивание области перелома 2% раствором новокаина, одномоментное вправление отломков, подвешивание руки в повязке "змейка" или на косынке с валиком в подмышечную область или гипсовая лонгета на предплечье и плечо с захватом плечевого сустава. Активные движения с 7-10 дня. 026. Мужчина 30 лет упал на правую руку, которая при этом находи¬лась в положении приведения. Почувствовал сильные боли в правом плечевом суставе. При осмотре в травмпункте в области плечевого сустава припухлость и кровоизлияние, активные движения невозможны, пассивные - резко болезненны. На передне-наружной поверхности плеча по проекции хирургической шейки определяется костный выступ, резко болезненный, осевая нагрузка на плечо сопровождаете сильной болью. Сделана рентгенограмма. 1. Опишите рентгенограмму и сформулируйте диагноз. 2. Перечислите лечебные мероприятия. Правильные ответы: 1. Линия перелома в области хирургической шейки плечевой кости, центральный отломок (головка плечевой кости ) отведен и ротирован кнаружи, между костными отломками значительный угол, открытый кнутри и кзади. Аддукционный перелом хирургической шейки правой плечевой кости. 2. Местное обезболивание 2% раствором новокаина, одномоментное вправление перелома, иммобилизация на клинивидной подушке в подмышечной области. С 4-5 недели активные движения в суставе. 027. Больной 17 лет ехал с горы на лыжах и упал. Подняться не смог из-за резкой боли в области левого коленного сустава и несколько выше него. При осмотре в приемном отделении дистальный конец бедра деформирован, отечен, движения в коленном суставе невозможны из-за болей. Передняя ось голени нарушена ( линия Микулача), ось бедра и ось голени образуют угол, открытый кнутри. Сделана рентгенограмма коленно¬го сустава. 1. Опишите рентгенограмму. 2. Сформулируйте диагноз. 3. Перечислите лечебные мероприятия. 4. Назовите возможные осложнения при недостаточно точном вправлении отломков. Правильные ответы: 1. На бедренной и болыиеберцовой костях прослеживаются эпифизарные линии, линия перелома идет в поперечном направлении по эпифизарной линии бедренной кости, эпифиз бедренной кости смещен в поперечном нап¬равлении внутрь на ширину 1/2 диаметра кости, оси костных фрагментов образуют угол, открытый внутрь. 2. Эпифизиолис дистального эпифиза левой бедренной кости со смещением. 3. Обезболивание, точное вправление смещенного эпифиза, гипсовая иммобилизация. 4. Нарушение роста кости, деформация бедра и коленного сустава, возможное укорочение конечности. 028. Больному 28 лет правую ногу придавило железобетонной плитой. При осмотре в больнице обнаружена значительная деформация верхней тре¬ти болыпеберцовой кости. На этом уровне определяется патологическая подвижность и костная крепитация. Стопа бледная, пальцы холодные, дви¬жения их ограничены, чувствительность стопы и пальцев значительно снижена, пульс на тыльной артерии стопы отсутствует. Больному произведена рентгенограмма коленного сустава и верхней трети голени, а также ангиограмма бедренной артерии. 1. Что обнаружено на рентгеноангиограмме? 2. Сформулируйте полный диагноз повреждения. 3. Какие лечебные мероприятия необходимо провести для ликвидации осложнения перелома? Правильные ответы: 1. На рентгенограмме косо-поперечный оскольчатый перелом верхней трети большеберцовои кости со смещением костных фрагментов по ширине, оскольчатый перелом шейки малоберцовой кости. На ангиограмме контрастирование бедренной, подколенной и большеберцовои артерии, спазм большеберцовои артерии. 2. Закрытый оскольчатый перелом правой большеберцовои кости в верхней трети со смещением, оскольчатый перелом шейки малоберцовой кости, нарушение кровообращения в стопе вследствие спазма большеберцовои артерии. 3. Периартериальная блокада бедренной артерии 100 мл 0,25% раствора новокаина, введение 20 мл 2% раствора новокаина в бедренную арте¬рию. 029. Больной 30 лет при падений с насыпи подвернул правую ногу. Почувствовал резкую боль в области коленного сустава, встать самостоятельно не смог. В больнице диагностирован задний вывих правой голени, перелом головки малоберцовой кости. Под местным обезболиванием вывих голени был вправлен, наложена задняя гипсовая лонгета на бедро и голень. Однако вскоре было выявлено, что правая стопа у больного бледная, холодная на ощупь, движения пальцев и в голеностопном суставе ограничены, болевая чувствительность на стопе и голени снижена, пульсация на тыльной артерии стопы и на большеберцовои артерии отсутствует. 1. Назовите возможное осложнение вывиха голени. 2. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения этого осложнения, и что при этом обнаружено? 3. Сформулируйте полный диагноз повреждения. Правильные ответы: 1. Повреждение подколенной артерии. 2. Ангиография бедренной артерии. На ангиограмме контрастирована бедренная артерия, имеется перерыв контраста на уровне подколенной ар¬терии, что может свидетельствовать о тромбозе подколенной артерии. 3. Задний вывих правой голени, перелом головки малоберцовой кости, повреждение подколенной артерии (тромбоз). 030. Женщина 39 лет упала на правую руку. В момент падения ощутила хруст в области плеча в средней трети, и сразу появилась сильная боль в этой области. При осмотре врачом выявлены значительная отечность плеча в средней трети, варусная деформация, анатомическое укоро¬чение плеча, боль при пальпации и при осевой нагрузке, функция плеча резко нарушена, отсутствует тыльное разгибание кисти и отведение первого пальца кисти.Сделана рентгенограмма правого плеча. 1. Опишите рентгенограмму. 2. Назовите осложнение перелома. 3. Сформулируйте полный диагноз повреждения. 4. Определите лечебные мероприятия. Правильные ответы: 1. Линия перелома плечевой кости проходит в верхней трети кости, имеет косое направление, центральный отломок смещен кверху и кзади, дистальный отломок смещен вверх и кнаружи, отломки образуют угол, открытый внутрь, что вызвало варуоную деформацию плеча, смещение костных фрагментов произошло по длине, ширине и по. оси. 2. Повреждение лучевого нерва. 3. Закрытый косой перелом правой плечевой кости со смещением. Повреждение лучевого нерва. 4. Местное обезболивание области перелома, скелетное вытяжение за локтевой отросток и иммобилизация плеча на отводящей шине, гипсовая лонгета на предплечье и кисть в положении разгибания кисти. При отсутствии реакции и восстановления функции кисти показана открытая репозиция перелома, остеосинтез, ревизия лучевого нерва. 031. Мужчина 45 лет упал на улице на согнутое колено. С трудом дошел до травмпункта, испытывая при этом сильную боль в коленном суставе при вынесении голени вперед. При осмотре коленный сустав утолщен в объеме, в полости сустава определяется жидкость. Попытка выявить симптом "баллотирования недколенника" вызывает сильную боль, поднять выпрямленную ногу больной не может. Сделана рентгенограмма коленного сустава. 1. Что обнаружено на рентгенограмме и каков диагноз повреждения? 2. Последовательность лечебных мероприятий. Правильные ответы: 1. Линия перелома проходит поперек по надколеннику, значительное расхождение костных фрагментов надколенника. Поперечны перелом надколенника с расхождением отломков. 2. Показана операция -остеосинтез надколенника, удаление крови из полости коленного сустава, иммобилизация коленного сустава гипсовым тутором. 032. У женщины 45 лет диагностирована деформация правой стопы: вальгусное отклонение первого пальца, статическое плоскостопие, молоткообразный второй палец. Произведена рентгенограмма правой стопы. 1. Перечислите клинические признаки этого заболевания. 2. Укажите рентгенологические симптомы этой деформации. 3. Какой вид лечения показан? Правильные ответы: 1. Боль у основания первого пальца, бурсит у головки первой плюс¬невой кости, первый палец стопы отклонен кнаружи, может уходить под второй палец или лежать поверх него. 2. Дистальный конец первой плюсневой кости отклонен в медиальную сторону,широкий диастаз между головками первой и второй плюсневых костей, основная фаланга первого пальца находится в подвывихе, головка первой плюсневой кости уплощена, имеются костные разрастания, подвывих сесамовидных костей, они смещены в латеральную сторону. 3. Оперативный. 033. Женщина 52 лет по профессии продавец, в течение последних 5 лет жалуется на боли в тазобедренных суставах, особенно усиливающиеся к концу рабочего дня. В последний год появилась хромота, стало затруднительно пользоваться общественным транспортом, трудно надеть чулки, обувь. Врач-ортопед обследовал больную, сделал рентгенограмму тазобедренных суставов. 1. Предположительный диагноз у больной. 2. Клинические симптомы при этом диагнозе. 3. Рентгенологические симптомы. 4. Лечение этого заболевания. Правильные ответы: 1. Деформирующий артроз тазобедренных суставов ( коксартроз). 2 Боль в тазобедренных суставах, сгибательно приводящие контрактуры суставов, укорочение ноги, хромота, гипартроз мышц бедра и голени. 3. Суставная щель сужена в 2-3 раза по сравнению с нормой, грубые костные разрастания по краям вертлужной впадины, головка бедра грибовидно деформирована, выражена зона субхондрального склероза, шейка бедра укорочена, выражена вальгусная или варусная деформация шейки в зависимости от формы коксартроза. 4. Высокая межвертельная остеотомия бедренной кости во второй стадии процесса и тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов при третьей стадии процесса. 034. У женщины 55 лет, парихмахера по профессии, диагностирован двухсторонний коксартроз 3-й стадии. Больной произведено оперативное лечение. Опишите рентгенограмму, сделанную после операции. Правильный ответ: Больной произведено тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов. Гнездо эндопротеза фиксировано в вертлужной впадине, ножка эндопротеза находится в костно-мозговом канале бедренной кости, пятка эндопротеза достигает опила бедренной кости, головка эндопротеза погружена в протез вертлужной впадины ( гнездо эндопротеза). 035. Мужчина 37 лет, поднимая тяжесть с земли, сильно напрягся и попытался разогнуться, но не смог из-за резких болей в поясничном отделе позвоночника. Боли иррадиировали в левую ногу, появились скованность движений, слабость в левой ноге, хромота. В травмпункте произведена стандартная спондилограмма поясничного отдела позвоночника. 1 Назовите Ваш предположительный диагноз. 2. Какие симптомы нестабильности поясничного отдела Вы можете назвать? 3. Какие рентгенологические симптомы подтверждают диагноз? 4. С чем связана слабость в левой ноге? Правильные ответы: 1. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. 2. Выпрямление поясничного лордоза, напряжение паравертебральных мышц, противоболевая поза в покое - симптом Томпсона, исшиалгический сколиоз, ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника, скованность походки. 3. Выпрямление физиологического лордоза поясничного отдела, снижение высоты межпозвонкового диска, склероз замыкательных пластинок, остеофиты тел позвонков - спондилез, псевдоспондилолистез. 4 У больного третья стадия остеохондроза - выпадение диска в позвоночный канал и сдавление нервного корешка выпавшим диском. 036. Мужчина 21 года упал с высоты 4-го этажа в состоянии сильного алкогольного опьянения. В тяжелом состоянии доставлен в больницу. При осмотре: кома, выражена ригидность затылочных мышц, зрачки С > 3, реакция зрачков на свет вялая, тонус мышц в левой руке и ноге значительно снижен - левосторонний гемипарез. Произведена рентгенограмма черепа. 1. На основании неврологических и рентгенологических данных сформулируйте диагноз повреждения. 2. Какими методами исследования можно подтвердить диагноз? 3. Показана ли операция больному? Какая? Как срочно? Правильные ответы: 1. На рентгенограмме черепа определяется щель перелома правой теменной кости. Внутричерепная гематома, сдавление головного мозга. 2. Ультразвуковая диагностика, ангиография сонной артерии, компь¬ютерная томография. 3. Показано срочное оперативное лечение, т.к. имеются симптомы сдавления мозга - декомпрессивная трепанация черепа справа, удаление внутричерепной гематомы. 037. Мужчина 22 лет был избит палками по голове. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Сознание ясное, о случившемся помнит. Вокруг глаз параорбительные гематомы сине-багрового цвета, нозальное кровотечение и ликворея. Зрачки равномерные, с живой реакцией на свет Сила мышц в конечностях достаточной силы, сухожильные и периостапльные рефлексы равномерны, движения в руках и ногах не нарушены. Произведена рентгенограмма черепа. Выполнена люмбальная пункция - ликвор вытекает под повышенным давлением, интенсивно окрашен кровью. При М-ЭХО: смещения срединных структур мозга не обнаружено. 1. Опишите рентгенограммы. 2. На основании клинических и рентгенологических данных сформулируйте диагноз. Правильные ответы: 1. На краниограммах обнаружен перелом лобной и теменной костей справа. 2. Открытая проникающая травма черепа - перелом основания черепа (передняя черепная ямка), субарахноидальное кровотечение. Наличие носового кровотечения и ликворея указывают на открытый характер повреждения. 038. Мужчина 38 лет был сбит автомашиной. Основной удар был по волосистой части головы. Через 30 минут после получения травмы доставлен в больницу. Состояние тяжелое, в сознании, о случившимся помнит. Лицо симметричное, зрачки раномерные, имеется отечность и припухлость в левой теменно-височной области. В области правого сосцевидного отростка обширная гематома синего цвета, из правого наружного слухового прохода вытекает кровь с примесью ликвора. На произведенной рентгенограмме черепа выявлен линейный перелом правой височной и теменной кос¬ти. Через 30 минут после поступления состояние больного стало резко ухудшаться: появилась загруженность сознания и затем сопор левосторонний мидриаз, гемоплегия. На М-ЭХО смещение срединных структур мозга справа налево на 10 мм. 1. На основании клинических и рентгенологических данных поставьте диагноз. 2. Какое лечение показано больному и как срочно? Правильные ответы: 1. Тяжелая открытая проникающая травма черепа - перелом костей свода и основания черепа, внутричерепной объемный процесс ( гематома) справа, сдавление головного мозга. 2. Больному показана экстрен¬ная декомпрессивная трепанация черепа справа, удаление внутричерепной гематомы. 039. Сержант 21 года получил осколочное ранение головы, сразу потерял сознание. Доставлен в медпункт ОБАТО. Осмотрен в приемно-сортировочном отделении: состояние тяжелое, кома, дыхание учащенное, клокочущее зрачки равномерные, зрачковые и корнеальные рефлексы снижены, Сухожильные и периостальные рефлексы на руках и ногах угнетены, равномерные. Повязка на голове, наложенная в порядке оказания взаимопомощи, промокла кровью умеренно, лежит хорошо. Врач заполнил первичную медицинскую карточку и направил раненого в перевязочную МПОБАТО, где ему наложили трахеостому и затем эвакуировали в ГБФ в госпиталь для раненых в голову. 1. Как Вы сформулируете диагноз в первичной медицинской карточке? Зачем наложена трахеостома? Правильно ли раненый сразу эвакуирован в ГБФ? 2. Опишите рентгенограмму черепа, сделанную в госпитале. Правильные ответы: 1 Множественные осколочные проникающие ранения головы с тяжелым повреждением мозга и нарушением дыхания, кома. Трахеостома наложена, чтобы во время транспортировки удобнее было следить за нарушенным дыханием (у больного может произойти западение языка). Больной нуждается в специализированной нейрохирургической помощи в госпитале ГБФ. 2. На рентгенограммах черепа множественные металлические инородные тела, расположенные в полости черепа и под кожей. Мотыльковый перелом - центр перелона на границе левой теменной и височной кости, от центра перелома во все стороны расходятся линейные переломы теменной, височной и затылочной костей, переходящие на основание черепа. 040. Сержант 28 лет получил множественные осколочные ранения левого бедра, встать на ногу не смог. В порядке взаимопомощи наложена повязка и проведена транспортная иммобилизация бедра деревянной доской по наружной поверхности бедра. В приемно-сортировочное отделение МПО¬БАТО доставлен через 4 часа после ранения. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД - 85/40 мм рт.ст., пульс 110 ударов в минуту. По¬вязка умеренно промокла кровью, сухая, нервно-сосудистых расстройств в ноге не выявлено. 1. Какой диагноз запишут раненому в первичной медицинской карточ¬ке? 2. Какая помощь должна быть оказана в МПОБАТО? 3. Опишите рентгенограмму, сделанную в госпитале. Правильные ответы: 1. Множественные слепые осколочные ранения левого бедра, огнестрельный перелом бедренной кости, травматический шок II степени. 2. В перевязочной МПОБАТО должны быть проведены противошоковые мероприятия: обезболивающие средства подкожно и внутривенно, новокаиновая блокада места повреждения, полноценная транспортная иммобилизация шиной Дитерихса, инфузионная терапия реополиглюкином и глюкозо-новокаиновой смесью, введение антибиотиков. Раненый должен быть направлен в 1 очередь в госпиталь для рененых в бедро и крупные суставы ГБФ. 3. Многооскольчатый перелом диафиза левой бедренной кости в нижней трети со смещением отломков по длине, ширине и под углом. Множественные металлические инородные тела в мягких тканях бедра. 041. Летчик 22 -х лет получил слепое пулевое ранение правой поясничной области. Доставлен в МПОБАТО через 40 минут после ранения. Состояние оченьтяжелое, лежит на левом боку с поджатыми к животу ногами. Повязка в поясничной области промокла сукровичным содержимым с запахом мочи. Живот умеренно напряжен, вздут, резко болезненный особенно в правой половине, перистальтика не выслушивается, в латеральных отделах притупление перкуторного звука, макрогематурия. АД - 80/40 мм рт.ст., пульс 130 ударов в минуту. 1. Какой диагноз будет вписан в первичную медицинскую карточку? 2. Куда и в какую очередь необходимо направить раненого? 3. Опишите рентгенограмму. 4. Показано ли оперативное вмешательство? Какое? В какую очередь? Правильные ответы: 1. Слепое пулевое ранение правой поясничной области, проникающее в брюшную полость. Кровотечение в брюшную полость, ранение почки травматический шок, острая кровопотеря, гемотушя 2. В ОМЕДБ в 1 очередь. 3. На проекции крыла правой подвздошной кости определяется инородное металлическое -тело - пуля и дырчатый перелом крыла правой подвздошной кости. 4. Раненому необходима верхне-срединная лапаротомия по жизненным показаниям, операция должна быть выполнена в первую очередь. 042. Рядовой 30 лет получил слепое ранение в левую половину грудной клетки. В ОМедБ поступил через 6 часов после ранения. Состояние тяжелое, резкая слабость, одышка до 30 в минуту, чувство нехватки воз¬духа, стеснение и боли в левой половине грудной клетки Кожные покровы бледные, АД - 80/40 мм рт.ст., пульс 130 ударов в минуту. В области 3 ребра слева спереди рана около 2 см в диаметре, не кровоточит воздух не подсасывает, при перкуссии притупление перкуторного звука по всей левой половине грудной клетки, дыхание не проводится, границы сердечно тупости смещены вправо. 1. Какой диагноз поставят в приемно-сортировочном отделе ОМедБ'? 2. Опишите рентгенограмму грудной клетки. 3. Какое исследование позволит решить, продолжается ли кровотече¬ние в плевральную полость? Если продолжается - что необходимо произвести? Правильные ответы: 1. Слепое осколочное проникающее ранение левой половины грудной клетки, гемоторакс, острая массивная кровопотеря, травматический шок 2. Под левой ключицей в ее -средней части имеется металлическое инородное тело - осколок. Переломов ключицы, лопатки, ребер не выявлено. 3. Проба Рувилуа-Грегуара: проба на свертывание крови, извлечен¬ной из плевральной полости. Если кровотечение продолжается, необходимо произвести левостороннюю торакотомию для остановки кровотечения. 043. Больной 40 лет, при падении ударился левой половиной грудной клетки о бетонную плиту. Жалуется на боли в левой половине грудной клетки и в левой половине живота. Общее состояние тяжелое - бледность кожных покровов, А/Д- 90/60 мм.рт.ст., пульс - 112 уд/мин. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, локальная болезненность и костная крепитация по-передней аксиллярной линии в области 1Х-Х ребер Живот напряжен в левой половине, болезненный. Укажите вероятный диаг¬ноз осложнения переломов ребер, способ диагностики его перечислите лечебно-диагностические мероприятия. ??? 044. Балерина 25 лет, во время прыжка почувствовала резкую боль в области пяточного бугорка. Имеется припухлость по задней поверхности голеностопного сустава и нижней трети голени. Активное сгибание стопы ослаблено. Не может встать на пальцы стопы. На К-грамме костных изменении не найдено. Назовите вероятный диагноз повреждения, лечение. разрыв ахиллово сухожилия, лечение оперативное (сшивание конец в конец) гипс от середины бедра до пальцев стопы в положении подошвенного сгибания(разгибание) на 3 недели, затем стопу выводят в нормальное положение и еще гипс на 5 недель. 045. Больной 28 лет, через несколько часов после наложения гипсовой повязки по поводу перелома обеих костей голени в средней трети, стал жаловаться на нестерпимую боль по всей ноге. При осмотре - на ноге лежит глухая гипсовая повязка от верхней трети бедра до концов пальцев стопы. Движения в пальцах стопы ограничены, кожа их бледная, холодная. Укажите с чём связана такая клиническая картина. Последовательность оказания помощи. думаем о повреждении подколенной артерии и делаем ангиографию В 45 разве не ишемическая травма конечности вызванная гипсом. То есть гипс тугой - когда развился отек (он развивается при переломе) произошло сдавление и скорее всего к травме № 45 - надо бы еще повторный рентген и, скорее всего, придется снимать гипс и снова править сустав... 046. Больной 45 лет придавлен обвалившейся стеной. Состояние при поступлении крайне тяжелое, травматический шок, гематурия, при пальпации костей таза определяется костная крепитация и патологическая подвижность в области заднего и переднего полукольца таза. Предположительный диагноз, последовательность лечебно-диагностических мероприятий. перелом костей таза со смещением и повреждением органов мочевыделения делаем рентген и урографию 047. Больной 20 лет, при резком повороте на трассе слалома, почувстовал боль в голеностопном суставе и упал. Голеностопный сустав резко отечен, стопа повернута кнаружи и ее длина кажется значительно уменьшенной. Внутренняя лодьжка пальпируется под истонченной кожей, резкая локальная болезненность при пальпации малоберцовой кости в нижней трети. Диагноз повреждения, лечебно-диагностические мероприятия? ??? 048. У ребенка 3-х месяцев диагносцирован врожденный вивих левого бедра. Какое лечение назначить, основной принцип лечения, что является критерием для прекращения лечения? лечение заключается в: При раннем установлении диагноза проводят консервативные мероприятия, включающие ЛФК, гимнастику, массаж. Важнейшим элементом лечения является широкое пеленание с разведением ножек с помощью пеленки, затем - на подушке Фрейка. Также применяют другие приспособления: шина Виленского, отводящая шина ЦИТО, шина Кошля, стремена Павлика и др. В трудных случаях используются функциональные гипсовые повязки. Метод лечения и длительность определяет врач-ортопед. Сроки лечения зависят от выраженности изменений в ТБС и своевременности начала лечения и могут достигать нескольких месяцев и лет. При неудаче консервативных методов лечения производят оперативное вмешательство. Дети, которые лечились по поводу врожденного вывиха бедра, должны находиться на диспансерном наблюдении до завершения пубертатного периода. так.. к травме №48 используют метод постоянного вытяжения.. с последующим закрытым вправлением вывиха под наркозом и фиксацией кокситной гипсовой повязкой в положении отведения бедер непоредственно хирургия - детям после 4хлет: при дисплазии сустава коррекция бедренного или тазового компонента тазобедренного сустава (корригирующие остеотомии, разные виды ацетабулопластики, остеотомии таза), так же палиативные операции - стабилизация сустава, ликвидация контрактур, устранение патологических симптомов 049. Летчик, 27 лет ранен в живот. В ОМедБ поступил через 4 часа в тяжелом состоянии. АД - 75/55 мм.рт.ст., пульс - 130 уд/мин., бледен, губы цианотичные, жалоб не предъявляет. Живот вздут, напряжен, симптомы раздражения брюшины положительны по всему животу. Печеночная тупость сохранена. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука по ходу правого бокового канала живота. Какая степень шока у раненного, лечебные мероприятия? ШИ= 130/75=1.7 Степень шока 2-3. у пацика, скорее всего, гемоторакс, так что компенсируем шок и делаем лапаротомию + дренажи (5 штук) для удаления жидкости из брюш полости, и отправляем дальше по этапу. Компенсация шока: остановка кровотечения, катетеризация вены/артерии и адекватная инфузия коллоидами, купирование признаков дыхательной недостаточности, постоянная подача кислорода во вдыхаемой смеси 35-45%, купирование приступов сердечной недостаточности (если появятся), катетеризация мочевого пузыря + диуретики 050. Солдат, получил ожоги напалмом на руках. В м/п аэродрома наложена асептическая повязка. В м/п ОБАТО доставлен через 2 часа после травмы. На обеих кистях и правом предплечье, кожа желтоватая, сухая и нечувствительная на уколы. Согнуть пальцы почти не может и плохо их чувствует; жажда, легкий озноб и общее недомогание. Какой диагноз запишете в медицинскую карточку пострадавшего, какую помощь окажут в м/п ОБАТО, куда эвакуируют пострадавшего? напалм-химический ожог, 3-ст, лечение такое же как при обычных ожогах к задаче 50 по травматологии: вводят противостолбнячную сыворотку и производят первичную обработку поверхности ожога. Один из способов ее заключается в том, что в теплой ( температура 25 градусов С ) операционной или чистой перевязочной при обезболивании ( наркоз или местная анестезия ) стерильными марлевыми шариками, смоченными эфиром или 0,5 % раствором нашатырного спирта, тщательно обмывают пораженную поверхность и окружающую кожу; отслоенный эпидермис и инородные тела полностью удаляют. Поверхность ожога высушивают стерильными салфетками и протирают спиртом, после чего накладывают стерильную повязку с синтомициновой эмульсией, стерильным вазелиновым маслом ( исключено при фосфорных ожогах ) со спиртом, раствором фурацилина или помещают больного под каркас из стерильных простыней при открытом методе лечения. В последние годы стали применять следующий метод: обработанную поверхность ожогов закрывают фибриновыми или пластмассовыми пленками, защищающими раневую поверхность, и под пленки вводят антибиотики, препятствующие развитию инфекции. Преимущества этого метода следующие: уменьшение опасности инфицирования ожога, возможность применения в любых условиях ( поликлиника, стационар, военно-полевые учреждения и др. ), подвижность больного, облегчающая борьбу с осложнениями со стороны сердца, легких, с контрактурами суставов, возможность транспортировки. Недостатками его являются затруднение при наблюдении за раневой поверхностью, болезненность перевязок и разрушение при них части грануляций и эпителия. 051. Больной 30 лет. Травма коленного сустава - год назад. Полгода назад операция - удаления разорванного внутреннего мениска. В настоящее время - неустойчивость в коленном суставе, боль в нем при хотьбе, особенно вниз по лестнице. Сустав утолщен, определяется выпот в нем и гипатрофия мышц бедра. Предположительный диагноз повреждения, специальные симптомы, лечение. предположительный диагноз - гемартроз. Специальный симптом-баллотирование надколенника, определяется в положении больного на спине с выпрямленной ногой. диагностика: пункция сустава, если определяется экссудат-это свидетельствует о вторичном посттравматическом синовите, капли жира в пунктате свидетельствуют о внутрисуставном переломе; артроскопия под наркозом. Лечение- остановка кровотечения (внедрение в полость сустава на 10-20 минут сустава, можно электрокоагуляцию сосуда). наложить заднюю лонгету от ягодичной складки до голеностопного сустава, давящая повязка на область сустава. после устранения гемартроза и посстравм синовита циркулярная повязка на 1,5 - 3 недели.