ЗАДАЧА № 1 В хирургическое отделение доставлен больной И., 48 лет с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту. Боли в животе возникли после подъема тяжести, вначале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными. Из анамнеза известно, что больной И., в течении 10 лет страдает правосторонней паховой грыжей, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость. При объективном исследовании выявлено выпячивание размерами 8х4 см, расположенное по ходу правого пахового канала, резко болезненное при пальпации. Дежурным хирургом установлен диагноз: «Ущемленная правосторонняя паховая грыжа». Больной оперирован.
Ваш диагноз. Будет ли положительным синдром «кашлевого толчка» у данного больного? Кардинальный симптом заболевания. План лечения.
1. Ущемленная правосторонняя паховая грыжа. 2. Симптом кашлевого толчка будет отрицательный. 3. Кардинальным признаком ущемления грыжи является невозможность вправления, увеличение ее объема, появление напряжения и резкой болезненности, симптом кашлевого толчка. 4. Экстренная операция – грыжесечение.
ЗАДАЧА № 2 У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию теплую грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приемное отделение районной больницы. Дежурный врач (терапевт по специальности со стажем работы 2 года) после инъекции но-шпы, вправил выпячивание в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота. После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшилось. Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом.
1.К чему приводят неправильные действия пациента? 2.Дежурный терапевт не назначил консультацию, какого специалиста? 3.Допустимо ли назначение анальгетика и вправление выпячивания в брюшную полость в подобных случаях? 4.Какой объем оперативного вмешательства показан больному? 5.Критерии жизнеспособности тонкой кишки?
1.К поздней госпитализации, развито некротических изменений ущемленного органа. 2. Консультацию дежурного врача-хирурга. 3. Введение анальгетиков для купирования острых болей в животе до установления причины их возникновения недопустимо насильственное вправление грыжи приводит к ложному вправлению и некрозу ущемленного органа. 4.Резекция некротированной тонкой кишки в пределах здоровых ткани (40 см проводящего и 20 см отводящего отдела). Пластика грыжевых ворот местными тканями. При наличии перитонита - санация, дренированием брюшной полости. 5. Критерий: розовый цвет, блестящая серозная оболочка, наличие перистальтики, пульсация сосудов брыжейки тонкой кишки.
ЗАДАЧА № 3 Больной Х., 25 лет поступил в экстренном порядке в отделение неотложной хирургии с правосторонней паховой ущемленной грыжей. Через 55 минут после поступления в стационар больной оперирован. Под местной анестезией послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, осторожно вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок находится в оболочках семенного канатика, он выделен после рассечения мышцы поднимающей яичко и общей влагалищной оболочки. С помощью тупфера и гидропрепаровки отведены от грыжевого мешка семявыводящий проток и элементы семенного канатика. В дальнейшем произведено рассечение ущемляющего кольца, органы, находившиеся в грыжевом мешке, вправлены в брюшную полость. Грыжевой мешок вскрыт, затем прошит у шейки и частично иссечен. Пластика пахового канала по Мартынову.
1.Косая или прямая паховая грыжа у больного? 2.Какие анатомические образования представляют стенки пахового канала? 3.Какие технические ошибки допущены во время операции? 4.Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Мартынова?
1.Косая паховая грыжа. 2.Передняя стенка- апоневроз наружной косой мышцы живота, задняя поперечная фасция, верхняя- край поперечной и косой мышцы живота. нижняя-пупартовая (паховая) связка. 3.Рассечение ущемляющегося конца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо, т.к. ущемленный край может ускользнуть в брюшную полость, а его жизнеспособность останется неизвестной. Сначала необходимо вскрыть грыжевой мешок, удержать ущемленные органы, рассечь ущемляющее кольцо, убедится о жизнеспособности ущемленных органов, и только после этого вправить их в брюшную полость. 4.Укрепление передней стенки пахового канала.
ЗАДАЧА № 4 Оперируя больную Л., 68 лет по поводу ущемленной паховой грыжи, хирург после вскрытия грыжевого мешка обнаружил умеренное количество серозно-геморрагического выпота и две петли тонкой кишки, которые после рассечения ущемляющего кольца макроскопически были не изменены, перистальтировали, брюшина была блестящей, пульсация сосудов отчетливая. Кишечные петли вправлены в брюшную полость. Операция закончилась грыжесечением и пластикой пахового канала по Спасокукоцкому.
1.Какой вид ущемления в данном случае? 2.Какие данные свидетельствуют о виде ущемления у данного больного? 3.Какая ошибка была допущена при выполнении операции? 4.Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Спасокукоцкого
1 .Ретроградное ущемление. 2.О ретроградном характере ущемления свидетельствуют наличие в грыжевом мешке двух петель кишки, с серозно - геморрагическим выпотом. 3.Кишечные петли вправлены в брюшную полость без ревизии соединяющей их части кишки, в результате чего пропущен некроз кишки. 4.Укрепление передней стенки пахового канала.
ЗАДАЧА № 5 Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура- 37,2 С. Озноба не было. При пальпации живота- болезненность правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7-8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина слабо положительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течение последних 6 месяцев отмечает наличие запоров. Лейкоцитоз- 10,2х10 в 9-ой степени / л.
1.Ваш предположительный диагноз? 2.Какое заболевание следует исключить? 3.Какая лечебная тактика? 4.Какие дополнительные методы обследования возможны? 5.Показано ли оперативное вмешательство?
1.Остры аппендицит, аппендикулярный инфильтрат 2.Рак слепой кишки. 3, Проведение консервативной терапии при плотном инфильтрате. 4.После рассасывания инфильтрата-ирригография и колоноскопия. 5.При появлении клиники абсцедирования - экстренная операция: вскрытие абсцесса.
ЗАДАЧА № 6 Больная 25 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине, резкую слабость, головокружение. Считает себя больной в течение 10 часов. Объективно: кожные покровы бледные, живот умеренно вздут. При пальпации мягкий, болезненный. Определяется положительный симптом Щеткина больше в правой подвздошной области. Пульс- 130 ударов в мин. Температура тела- 37,1 С. Лейкоциты- 10.1х10 в 9-ой степени / л.
1.С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз? 2.Какие обследования необходимы для уточнения диагноза? 3.Какие клинические симптомы бывают настораживающего характера? 4.Какой момент в анамнезе у женщин имеет значение в уточнении диагноза? 5.Ваша тактика лечения?
1.С острым аппендицитом и внутрибрюшным кровотечением (внематочная беременность). 2.Кровь на эритроциты, гемоглобин. Гинекологическое исследование, пункция заднего свода, УЗИ малого таза, лапароскопии 3. Бледность, головокружения, тахикардия. 4.3адержка месячных. 5 Экстренное оперативное вмешательство.
ЗАДАЧА № 7 Больному 40 лет семь дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки после операции отмечено повышение температуры до 39 С, озноб, боли внизу живота, тенезмы, учащенное мочеиспускание.
1.Чем объяснить появление данной симптоматики? 2.Что нужно сделать для уточнения диагноза? 3.Ваша тактика лечения. 4.Способ операции. 5.Вид обезболивания.
1.Развитие абсцесса Дугласова пространства. 2.Пальцевое исследование прямой кишки. З.Экстренная операция. 4.Вскрытие абсцесса через прямую кишку. 5.Внутривенное обезболивание.
ЗАДАЧА № 8 Через 1 час с момента заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области обратился больной М., 18 лет. Заболел остро. Вначале появились тошнота, была однократная рвота. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела-37,3 С, лейкоцитов в крови-10,3х10 в 9-ой степени /л.
1.О каком заболевании можно думать? 2.Какой характерный симптом заболевания у больного? 3.С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику? 4.Какова диагностическая тактика? 5.Оперативное пособие при подтверждении диагноза?
1.Острый аппендицит. 2.Симптом Кохера - Волковича. 3.Перфоративная язва, острый панкреатит, холецистит. 4.Больного необходимо госпитализировать для динамического наблюдения. 5.Экстренная операция - аппендектомия доступом по Волковичу - Дьяконову.
ЗАДАЧА № 9 У больной Ш., 24 года, с беременностью 28 недель, протекающей без осложнений, появились острые боли в правой половине живота, тошнота, рвота. Подобный приступ возник впервые. При объективном исследовании состояние удовлетворительное. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот округлой формы за счет беременной матки. Дно матки пальпируется на 2 поперечные пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижних отделах, при пальпации определяется резкая болезненность и выраженное мышечное напряжение. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровзинга. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Температура тела 37,6 С. Лейкоцитов в крови- 14,5х10 в 9-ой степени/л. В моче следы белка и 4-5 лейкоцитов в поле зрения.
1.Ваш диагноз. 2.Особенности течения данного заболевания у беременных женщин? 3.Необходимо ли дополнительное обследование? 4.План лечения. 5.Какие особенности ведения больных в послеоперационном периоде?
1.Острый аппендицит. Сопутствующая: беременность 28 недель. 2.Во второй половине беременности боли локализуются ре только в правой подвздошной области, но и в правом подреберье, часто наблюдается рвота. Нередко эти жалобы относят за счет проявления беременности, что может привести к поздней госпитализации и операции. 3.Необходимости нет, диагноз ясен. 4.Экстренная операция - аппендэктомия, 5.В послеоперационном периоде с целью снижения возбудимости беременной матки следует назначить витаминным комплекс, спазмолитики (папаверин, магнезия), либо (партусистен, туринал) в течение 4 -5 дней.
ЗАДАЧА № 10 У больного Н. Во время операции с большими техническими трудностями был удален высоко расположенный флегмонозно измененный червеобразный отросток. На 6 сутки у больного появились тупые боли в нижних отделах правой половины грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, повышение температуры. При осмотре кожные покровы бледной окраски, черты лица несколько заострены. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания, при перкуссии отмечается везикулярное дыхание. При рентгеноскопии наблюдается высокое стояние и резкое ограничение подвижности правого купола диафрагмы, под ней газовый пузырь с горизонтальным уровнем. При обследовании крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
1.Чем осложниться послеоперационный период? 2.Оцените результаты рентгенологического исследования. 3.Какие методы исследования необходимы в данном случае? 4.Необходима ли консультация пульмонолога?
Послеоперационное осложнение: поддиафрагмальный абсцесс справа. Указанные изменения при рентгенологическом исследовании являются признаками формирования гнойника в подлиафрагмальном пространстве. УЗИ, компьютерная томография. Необходимости в данном случае нет. Для вскрытия поддиафрагмального абсцесса предложены чрезплевральные, внеплевральные доступы. В настоящее время разработаны методы пункционного дренирования гнойника под контролем УЗИ и КГ. ЗАДАЧА № 11 В хирургическое отделение стационара доставлена больная М., 42 лет, с диагнозом «Острый аппендицит». Заболела 3 дня назад, когда появились боли в эпигастральной области, тошнота, была однократная рвота. Подобные боли возникали и раньше, она связывала их с явлениями хронического холецистита. Самостоятельно приняла но-шпу, анальгин, местно-теплые грелки. Затем боли постепенно локализовались в правой подвздошной области, наблюдался частый жидкий стул. Через 3 суток, вследствие резкого ухудшения состояния обратилась за медицинской помощью. Дежурный хирург после осмотра больной поставил диагноз деструктивного аппендицита, осложненного разлитым перитонитом. После кратковременной предоперационной подготовки больная оперирована. Разрезом Волковича-Дьяконова вскрыта брюшная полость. В брюшной полости большое количество гноя. С техническими трудностями произведена операция аппендэктомии, брюшная полость осушена и дренирована через основной разрез.
1.Каковы клинические признаки распространенного перитонита аппендикулярного происхождения? 2.В течение, какого времени проводиться предоперационная подготовка в подобных случаях? 3.Правильно ли выбран оперативный доступ? 4.Принципы ведения послеоперационного периода в данном случае.
Ухудшения самочувствия к 3 суткам от начала заболевания, тошнота, рвота, перемещение болей, частый жидкий стул В течение 2 -3 часов. Оперативный доступ Волковича-Дьяконова выбран неправильно. При невыясненных формах острого аппендицита Рекомендуемся иижнссрсдипиая лапаротомия. Рациональная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, восстановление перистальтики кишечника, профилактика гнойно-воспалительных осложнений, повышение защитных (иммунных) сил организма.
ЗАДАЧА № 12 На 2-е сутки после операции аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита у больного Т., 34 лет, появилась общая слабость, головокружение. При осмотре состояние больного тяжелое. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 удара в мин. Слабого наполнения, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст. Живот слегка вздут, напряжен, особенно в нижних отделах и правой подвздошной области, болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови-эритроциты 2,6х10 в 12-ой степени/л, гемоглобин-98 г/л.
1.Послеоперационное осложнение? 2.Чем объясняется напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины? 3.Причины развившегося осложнения. 4.План лечения.
Внутреннее кровотечение. Указанные симптомы объясняются раздражением брюшины излившейся кровью. Причиной данного осложнения чаще всего является соскальзывание лигатуры с брыжейки отростка. Экстренная операция - релапаротомия ниже срединным доступом, гемостаз путем лигирования иди коагуляции сосудов, тщательное удаление крови, снетков, санаула, дренирование брюшной полости
ЗАДАЧА № 13 В послеоперационном периоде, на 6 сутки после аппендэктомии у больного Н., появились острые схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов больной ведет себя беспокойно, корчится от болей. Язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перкуторно высокий темпанит. Аускультативно выслушиваются усиленные кишечные шумы, определяется симптом «плеска». Симптомов раздражения брюшины нет.
1.Чем обусловлена такая клиническая картина? 2.С чем необходимо дифференцировать подобные осложнения? 3.Дополнительные методы обследования. 4.Объясните происхождение симптомов «шум плеска»? 5.Тактика лечения.
У больного клиническая картина ранней спаечной кишечной непроходимости Необходимо провести дифференциальную диагностику между механической и динамической формами кишечной непроходимости (Хлорная рентгенография органов брюшной полости, пассаж бария по кишечнику. Легкое сотрясение брюшной стенки при наличии о брюшной полости перерастянутой, переполненной жидкостью и газами перетитеческой кишки приводит к появлению симптома «шума плеска». Реданаротомия, ревизия брюшной полости, разъединение спаек- устранение кишечной непроходимости.
ЗАДАЧА № 14 Больной Г., 53 лет госпитализирован в хирургическое отделение клиники с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, многократную рвоту, повышение температуры до 38,7 С. При осмотре кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Язык суховат. Живот при пальпации резко болезнен и напряжен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. В течение 48 часов больному проводилась консервативная терапия (антибиотики, спазмолитики, блокада круглой связки печени, локальная гипотермия) без каких- либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови возрос до 17,6х10 в 9-ой степени/л.
1.Ваш диагноз. 2.Дополнительные методы обследования. 3.Проведите дифференциальную диагностику. 4.Частые осложнения при данной патологии? 5.Тактика лечения.
1Острый деструктивный холецистит 2.Ультразвуковое исследование 3.Острый аппендицит, панкреатит. 4.Перфорация желчного пупыря, перитонит, 5.Консервативное лечение неэффективно. Показана экстренная холсцистэктомия.
ЗАДАЧА № 15 На 4-ый день от начала заболевания в клинику госпитализирована больная Т., 68 лет с диагнозом острого холецистита. Из анамнеза - больная в течение многих лет страдает калькулезным холециститом, неоднократно лечилась в хирургических стационарах по поводу обострения процесса. При объективном исследовании состояние больной тяжелое. Больная повышенного питания. Имеется недостаточность кровообращения II Б степени, обусловленная хронической ишемической болезнью сердца. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации резко напряжен и болезнен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. Учитывая наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, больной назначена консервативная терапия. При дальнейшем наблюдении состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастали явления интоксикации.
1.Каков операционный риск у больной? 2.Оцените эффективность консервативной терапии. 3.Показано ли оперативное лечение? 4.Возможный объем оперативного вмешательства?
1.Операционный риск у больной высокий. 2 .Консервативное лечение неэффективно. 3. Показана экстренная операция. 4 Холецнстосгомня
ЗАДАЧА № 16 Больной Е., 17 лет, в течение всего дня без приема пищи работал на поле, а вечером, когда вернулся домой, обильно поужинал. Ночью проснулся от внезапных сильных болей в животе, больше в области пупка. Год назад перенес операцию по поводу острого аппендицита. При осмотре в приемном отделении больной беспокоен, стонет. АД 90/70 мм рт. ст. Пульс- 124 уд. в мин. Язык сухой. Живот неправильной формы, при пальпации мягкий, выслушивается усиленная перистальтика кишечника, определяется шум «плеска». Ректальное исследование безболезненно.
1.Ваш предположительный диагноз. 2.Оценка анамнестических данных. 3.Дополнительные методы обследования. 4.План лечения. 5.Оперативный доступ и вид обезболивания при возможной операции.
1 Острая кишечная непроходимость. 2.Обильный прием пиши после длительного голодания у больного страдающего спаечной болезнью (перенес аппснлэктомию) провоцировал развитие кишечной непроходимости. 3.Обзорная рентгенография брюшной полости, пассаж контрастного вещества по кишечнику. 4.При наличии чаш Клоббера на обзорной рентгенограмме и задержке контрастного вещества на одном уровне в динамике необходима –экстренная операция 5.Средиимая лапаротомия, интубацнонный наркоз.
ЗАДАЧА № 17 Больной Ш., 62 лет, доставлен в хирургическое отделение врачом скорой помощи с предположительным диагнозом «Острая кишечная непроходимость». В последние 2 месяца отмечает запоры, вздутие живота, слизь и следы крови в кале. 12 часов назад появились схваткообразные боли в животе, тошнота, резко усилилось вздутие живота, перестали отходить газы. При поступлении: язык влажный, живот равномерно вздут, перкуторно - тимпанит, аускультативно - кишечные шумы усилены. При ректороманоскопии обнаружена опухоль, резко стенозирующая просвет сигмовидной кишки.
1.Ваш диагноз. 2.Оценка анатомических данных. 3.Какой дополнительный метод используется при не информативности ректороманоскопии. 4.Сроки восстановления кишечной непроходимости при наложении колостомы.
1.Острая обтурационная толстокишсчная непроходимость. Опухоль сигмовидной кишки. 2.Длительность заболевания в течении 2-х месяцев больше указывает на опухолевый характер заболевания, наличие запоров, вэлугис живота, наличие слизи и крови в кале указывают на низкий уровень непроходимости кишечника. 3.Обзорная рентгенография органов брюшной полости. 4.Экстренная операция- операция по типу Гартмана(резекция сигмовидной кишки с выведением колостомы). 5,Не раньше 6 месяцев
ЗАДАЧА № 18 Во время операции больной Н., 82 лет, по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено, что ее причиной является желчный камень размерами 6х4 см, желудеобразной формы. Приводящая кишка раздута, отводящая в спавшем состоянии.
1.Какя форма кишечной непроходимости у больного? 2. Каков механизм попадания желчного камня в просвет кишечника? 3. Дополнительные методы диагностики в данном случае. 4. Тактика лечения. 5. Способ удаления камня из просвета кишечника?
I .Обтурационная форма механической кишечной непроходимости. 2.Миграция камня произошла в результате образования внутреннего свища между желчным пузырем и тонкой кишкой 3.Обзорная рентгенография органов брюшной полости. 4.Экстрен пая операция. 5.Камни в таких случаях удаляются путем поперечной энтсротомии на здоровом участке кишки.
ЗАДАЧА № 19 В приемное отделение доставлен ребенок 11 лет, у которого в результате клинического обследования установлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Болен в течение 3,5 часов. В прошлом подобные состояния возникали неоднократно, но купировались консервативно.
1. Каковы признаки инвагинации кишечника? 2. Осложнения инвагинации кишечника? З. Тактика лечения? 4. Оперативные методы устранения инвагинации?
1 .Схваткообразные боли в животе, желеобразные кровянистые выделения из прямой кишки. 2.Некроз инвагинита З.При илеоцекальной инвагинации целесообразно провести дезинвагинацию путем введения в толстую кишку сульфата бария и газа под контролем 4. Если не купируется непроходимость консервативным путем, экстренная операция. 5.Дезинвагинания инвагината, резекция инвагината в пределах здоровых тканей.
ЗАДАЧА № 20 Больной 51 год. Поступил с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку "тухлыми яйцами", резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая рвота с остатками пищи, съеденной на кануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, «шум плеска», натощак ниже уровня пупка. АД – 90/75мм рт. ст. Положительный синдром Хвостека.
1. О каком осложнении можно думать? 2. Что ожидается при рентгеноскопии желудка? 3. Оцените состояние водно-электролитного баланса. 4. Какие ожидаются изменения гематокрита , остаточного азота, относительной плотности мочи? 5. Тактика лечения.
1.О декомпенсированном рубцовом стенозе привратника. 2.Расширение желудка, снижение тонуса, задержка эвакуации бария до 48 часов. З.Гипогидратаиия, сухость кожи, снижение тургора, обильные рвоты, снижение АД. Возможна гиионариемия, гипокалисмня. 4.Увеличение всех показателей: гематокрнта- за счет сгущения крови, остаточного азота- тоже. Нарушение кровообращения в ночках при гипотсшнн и олнгсмии. относительной плотности мочи- за счет ол и гурии и повышенной рсабсорбцни. 5.Подготовка к операции. Внутривенное введение солевых растворов в соответствии с данными исследований электролитов в крови.
ЗАДАЧА № 21 Больной 36 лет поступил в хирургическую клинику с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки. При обследовании наряду с язвой 12- перстной кишки выявлена язва желудка. При исследовании желудочной секреции имеет место непрерывное кислотообразование высокой интенсивности. Учитывая длительность заболевания (10лет) и малую эффективность проводимой ежегодно консервативной стационарной терапии принято решение оперировать больного.
1. Какая операция показана этому больному? 2. Каким должен быть объем операции? 3. Какой способ операции предпочтительнее? 4. Почему? 5. Какие противопоказания существуют к резекции желудка по Бильрот - I и Бильрот - II?
1.Резекция желудка в сочетании со стволовой ваготомией. 2. Не более 2/3 дистального отдела желудка. З. Бильрот -2. Модификация по РУ. 4.Для профилактики рака культи желудка. 5.Противопоказания для Бильрот-1: дуоденостаз; противопоказания для Бильрот-И: предрасположен нос л» к Демпинг- синдрому.
ЗАДАЧА № 22 Больная 45 лет госпитализирована с жалобами на резкую слабость, тяжесть в эпигастральной области, обильные ежедневные рвоты с неприятным запахом. Болела около месяца, состояние постепенно ухудшалось. В последние дни перед госпитализацией резко усилилась мышечная слабость, появились головокружения, обмороки. Объективно: выраженная бледность кожных покровов. Пульс 120 уд. в минуту. АД-90/50 мм рт. ст. Диурез снижен. На ЭКГ удлинение интервала Q-Т, уплощение зубца Т, появление зубца U. При аускультации сердца аритмия, систолический шум на верхушке.
1.О каком заболевании можно думать? 2.С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз? 3.Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза? 4.Чем можно объяснить имеющуюся симптоматику и изменения на ЭКГ? 5.Тактика лечения.
1.0 стенозе выходного отдела желудка. 2 С раком выходного отдела желудка. З.Гастрофнброскопия, рентгенологическое исследование желудка: определение общего белка, электролитов крови 4.Наличие выраженной гипопротеинемии, гиповолеимни, гипокалиемии (изменение ЭКГ). 5.После предоперационной коррекции нарушений-оперативное лечение.
ЗАДАЧА № 23 Больной 48 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание, слабость, периодическую рвоту, отсутствие аппетита. На протяжении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически лечился амбулаторно и стационарно. В последние полгода отмечается резкое ухудшение состояния. Анализ крови: эр.-3,7 на 10 в 12/л, гемоглобин-96 г/л, лейк.-6.7 на 10 в 9/л. Общий белок плазмы-88г/л.
1.Какое заболевание можно предположить у больного? 2.Что необходимо выполнить для верификации диагноза? 3.От каких заболеваний необходимо дифференцировать? 4.План лечения. 5.Объем операции.
1 .Малигинизацию язвы желудка. 2.Для верификации диагноза необходима ФЭГДС с биопсией, УЗИ печени для выявления метастазов. З.От рака печени, поджелудочной железы. 4.Резекция желудка. 5.Субтотальная резекция или гастрэктомия.
ЗАДАЧА № 24 У больного 23 лет около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа «кофейной гущи». До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета.
1.Из какого отдела ЖКТ возникло кровотечение? 2.Что нужно сделать для установления источника кровотечения? 3.Какие критерии степени тяжести кровотечения? 4.Перечислить необходимые меры для остановки кровотечения. 5.Какие показания для экстренной помощи?
1. Из верхнего (пищеводно- желудочное). 2Экстренная ФЭГДС 3.Прежде всего пульс, АД, гемоглобин, эритроциты, ЦВД, Ж; 3 или 4 степени. 4.Промыть желудок холодной водой через зонд, ввести в желудок и внутривенно аминокапроновую кислоту, эндоскопические методы остановки кровотечения 5.Продолжающиеся или повторные кровотечения.
ЗАДАЧА № 25 Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа «кофейной гущи». До момента госпитализации трижды был жидкий стул-мелена. Пульс-120 уд. в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Гемоглобин 64 г/л, гематокрит-23%.
1.Какие препараты Вы используете в качестве гемостатической терапии? 2.Какие препараты Вы используете в качестве первых для восполнения объема циркулирующей крови? 3.Каков объем и состав (конкретно) трансфузионной терапии? 4.Какую кровь предпочтительнее использовать для гемотрансфузии? 5.При какой степени кровопотери можно не переливать кровь?
1. Аминокапроновая кислота, хлористый кальций, викасол диценон. 2. Плазмозаменители, раствор Рингера, 5 % глюкоза. 3. Физиологический раствор или раствор Рингера-до 2 л. Полнглюкик, жслатинолк. альбумин, реополиглюкпн- 1.5 л. 4.Переливание одногрупной кроки или свежую эритроцитарную массу. 5. При поетери до 500 мл.