Вариант 1. 1. В хирургическом отделении за больным наблюдает медицинская сестра, выполняет назначения врача, производит перевязки, а санитарка перестилает постель, моет больного под душем, переодевает, помогает при умывании, кормлении больного, ставит клизму под наблюдением медсестры. Врач осматривает больного, назначает лечение, выполняет операции. По какой системе организована работа в отделении? Ответ: Трехстепенное обслуживание больного. 2. В больницу поступил больной с ушибленной раной правой кисти, полученной на работе 2 часа назад. Какой вид антисептики следует применить? Ответ: Химическую – края раны обработать первомуром, промыть рану антисептиками и положить антисептическую повязку. 3. В поликлинику обратился больной с жалобами на длительную не заживающую ожоговую рану тыла стопы. При опросе установлено, что два месяца назад он опрокинул на ногу сковородку с кипящим жиром. Лечился народными средствами. Визуально на тыле правой стопы определяется гранулирующая рана с остатками плотного некротического струпа чёрного цвета и умеренным гнойным отделяемым. Какая степень ожога? Ваша лечебная тактика? Ответ: У пострадавшего глубокий ожог правой стопы. Ему показаны иссечения остатков некротического струпа (некрэктомия) и аутодермопластика. Поэтому в поликлинике на стопу надо наложить повязку с раствором антисептика и направить больного в хирургический стационар.
Вариант 2. 1. Профессор проводит обход больных в хирургическом отделении, но с ним находится только заведующий отделением, Он назначил больному ультразвуковое обследование желчного пузыря. Кто должен присутствовать на обходе? Кто выполнит назначения профессора? Ответ: Должны присутствовать лечащий врач и медицинская сестра. 2. У больного при вскрытии флегмоны из раны выделился газ, отделяемое скудное, серозно-геморрагическое, зловонное – заподозрена газовая анаэробная инфекция. Какие химические антисептики надо применить? Ответ: Из класса окислителей - перекись водорода или раствор перманганата калия. 3. К Вам обратился больной с жалобами на боли в правом плечевом суставе. Боли появились 3 часа назад, когда он, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку. Год назад перенес травматический вывих правого плеча. При осмотре отмечается вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением болей. Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите больному? Ответ: У больного привычный вывих правого плеча. Необходимо немедленно вправить вывих, на конечность наложить иммобилизирующую повязку сроком до 3 недель, рекомендовать массаж плечевого пояса справа и электропроцедуры (УВЧ, диатермию и др.). В подобных случаях лучше сразу после поступления больного ввести в места переломов 20-25 мл 2% раствора новокаина и выполнить скелетное вытяжение. Дело в том, что гипсовая повязка при винтообразных переломах голени не предупреждает вторичного смещения костных отломков.
Вариант 3. 1. При поступлении ребенка в хирургическое детское отделение за ним регулярно наблюдает врач, выполняет ряд лечебных мероприятий: проводит перевязки, промывание гнойной полости, а медицинская сестра следит за выполнением гигиенических мероприятий, за одеждой, постелью ребенка, выполняет назначения врача. Санитарка выполняет функции уборщицы. По какой системе организована работа в отделении? Ответ: Двухстепенное обслуживание больного. 2. У больного имеется рожа правой конечности. Какие показаны физические метода антисептики? Ответ: Показано УФО воспалительного очага т.к. стрептококки чувствительны к ультрафиолетовой части спектра. 3. В стационар поступил больной с уточненным диагнозом: закрытый винтообразный перлом обеих костей левой голени в средней трети. Какой вид лечения рациональнее применить? Ответ: Оперативный метод (металлоостеосинтез) или компрессионно-дистракционный метод (аппарат Илизарова).
Вариант 4. 1. У операционной медицинской сестры при ежемесячном обследовании на бациллоносительство (взят посев из носа) выявлен патогенный золотистый стафилококк. Какие должны быть предприняты меры? Ответ: Медицинская сестра отстраняется от работы, проводится лечение и при повторном исследовании, если патогенный стафилококк не высеян, допускается к работе. 2. Больной поступил в травмпункт с раной, полученной во время земляных работ. Какой метод антисептик надо применить для профилактики столбняка и в каком виде? Ответ: Следует применить активно-пассивную профилактику столбняка с введением противостолбнячной сыворотки в дозе 3000 МЕ и столбнячного анатоксина в дозе 1мл. 3. Мальчик, 14 лет, играя в волейбол, упал на вытянутую левую руку. Беспокоят боли в области левой ключицы. Положение пострадавшего вынужденное: тело наклонено в сторону повреждения, здоровая рука поддерживает согнутое в локте предплечье поврежденной руки и прижимает ее к туловищу. Пульс на левой лучевой артерии удовлетворительного наполнения, чувствительность пальцев кисти сохранена. Отмечается умеренная припухлость и болезненность при пальпации в области левой ключицы. Активные и пассивные движения в левом плечевом суставе сильно ограничены из-за болей. Ваш диагноз? В чем заключается первая помощь, которая должна быть оказана больному? Какие дополнительные обследования обязательно необходимо провести пострадавшему и какова дальнейшая лечебная тактика? Ответ: Исходя из клинических данных, у мальчика закрытый травматический перелом левой ключицы. В целях оказания первой помощи необходимо ввести обезболивающее средство и зафиксировать левую руку так, чтобы плечевой сустав, а значит, и отломки ключицы стали неподвижными. Этого можно достигнуть наложением иммобилизирующих бинтовых повязок (Дезо, Вельпо и др.) или подвешиванием руки на косынке. Для уточнения диагноза обязательно следует выполнить рентгеноснимок ключицы. При переломах ключицы без смещения или при небольшом смещении можно ограничиться наложением восьмиобразной повязки или колец Дельбе на 2-3 недели.
Вариант 5. 1. Больной был сбит на улице машиной 1 час назад. На правом плече имеется большая, рванная рана. Какие меры борьбы с инфекцией нужно предпринять? Ответ: Применить механическую антисептику (сделать первичную хирургическую обработку) 2. Больной поступил в стационар с колотой точечной раной на конечности без признаков кровотечения и повреждения нерва, рана получена 1 час назад. Показана ли ПХО раны? Показаны ли другие антисептические мероприятия? Ответ: ПХО не показана, следует ограничиться наложением асептической повязки и профилактикой столбняка. 3. Больной А., поступил в приемный покой больницы после травмы головы. Из анамнеза: был травмирован ударом в участок лицевого черепа, после чего утратил сознание на 2 минуты, была одноразовая рвота. Больной не может рассказать детально об обстоятельствах травмы. Жалуется на головную боль, слабость, головокружение, звон в ушах. Объективно: пульс в границах нормы, непостоянный мелкоразмашистый нистагм, асимметрия мимической мускулатуры. Ваш диагноз и план лечебно-диагностических мероприятий? Ответ: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Больной обязательно должен быть осмотрен невропатологом. Показаны покой, седативные средства, дегидратационная терапия.
Вариант 6. 1. Больной поступил в стационар с укушенной раной на конечности без признаков кровотечения и повреждения нерва, рана получена 1 час назад. Показана ли ПХО раны? Показаны ли другие антисептические мероприятия? Ответ: Показана химическая антисептика – обработка раны раствором гидрокарбоната натрия с наложением асептической повязки и проведением антирабических мероприятий, если это необходимо. 2. В клинику поступил больной с ушибленной раной правой кисти, полу¬чил на работе 2 часа назад. Какой вид антисептики следует применить? Ответ: В клинику поступил больной с ушибленной раной правой кисти, полу¬чил на работе 2 часа назад. Какой вид антисептики следует применить? 3. В клинику доставлен ребенок 8 лет. Упал с дерева, ударился головой. Была наложена повязка, которая постоянно промокает. При осмотре: ребенок сонлив, капризен, очаговая неврологическая симптоматика четко не выявляется, менингеальных знаков нет. На голове повязка, обильно промокшая прозрачно – геморрагическим отделяемым. Под повязкой в теменной области слева имеется линейное повреждение кожи до 1 см, апоневроз поврежден, из раны постоянно выделяется сукровичная жидкость. На рентгенограммах черепа: линейный перелом левой теменной кости. Каков Ваш предварительный диагноз? Ответ: Открытая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести. Линейный перелом левой теменной кости. Ушибленно-рваная рана левой теменной области. Ликворея.
Вариант 7. 1. Больной поступил в стационар с резаной раной на конечности без признаков кровотечения и повреждения нерва, рана получена 4 час назад. Показана ли ПХО раны? Показаны ли другие антисептические мероприятия? Ответ: ПХО показана с обязательным применением антисептической обработки раны. 2. В стерилизационной производилась стерилизация белья. Стерилизовали паром под давлением 152,5 кПа (1,5 атм.) в течение 45 минут. После того как весь пар был выпущен, стерилизационные коробки герметически закрыли и отнесли в операционную. Допущенная ошибка? Ваши дальнейшие действия? Ответ: После того, как был выпущен весь пар» белье необходимо оставить в паровом стерилизаторе на 20-25 мин» для того, чтобы оно высохло, а затем уже герметически закрыть стерилизационные коробки и относить в операционную. В данном случае необходима повторная стерилизация белья. 3. Врач скорой помощи доставил больного с места катастрофы. Больной самостоятельно поднялся, самостоятельно зашел в машину. Бригаде скорой помощи сообщил паспортные данные, место работы. По пути следования в больницу у пациента возникла рвота, судорожный приступ. После этого больной в сознание не приходил, появилась анизокория, нарушился тип дыхания, артериальное давление 180 / 120 мм рт.ст. При осмотре: состояние больного крайне тяжелое, сознание нарушено вплоть до сопора, дыхание шумное, лицо гиперемировано, тонические судороги. В правой височной области – ссадина, припухлость мягких тканей подкожная гематома, анизокория, D > S, на уколы реагирует движениями в правых конечностях, слева движения отсутствуют, положительный симптом Бабинского с двух сторон. Поставьте предварительный диагноз. Ответ: Закрытая черепно-мозговая травма. Сдавление головного мозга травматической внутричерепной гематомой.
Вариант 8. 1. В операционной длительное время шла операция, при которой была вскрыта гнойная полость. Подготовка операционной к дальнейшей работе? Ответ: Следует провести генеральную уборку и продезинфицировать воздух в операционной с помощью бактерицидных ламп в течение 2-4 час 2. Больной К., 25 лет поступил в хирургическое отделение после автодорожного происшествия. Получил удар в область грудной клетки. Сейчас отмечает отдышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетке, бледность кожи и слизистых, головокружение, мелькание перед глазами. Пульс у больного слабого наполнения, 120 ударов в одну минуту, артериальное давление 80/40 мм рт. ст. Грудная клетка слабо участвует в дыхании, справа определяется притупление и не прослушивается дыхание. Какая предположительная травма у больного? Как уточнить диагноз? Какие необходимы меры помощи? Ответ: У больного предположительно закрытая травма грудной клетки с внутриплевральным кровотечением, Для уточнения диагноза необходима рентгенография грудной клетки, плевральная пункция. При подтверждении диагноза проводят повторные пункции плевральной полости с введением антибиотиков, гемостатическая терапия, а при их неэффективности операция торакотомия для остановки кровотечения и восполнение кровопотери. 3. Вечером накануне поступления в клинику больной был избит, наблюдалась кратковременная потеря сознания. Самостоятельно пришел домой, жаловался на головную боль, принял обезболивающую таблетку, лег спать. Утром не проснулся, родственники вызвали карету скорой помощи. Доставлен в клинику в бессознательном состоянии с очаговыми симптомами поражения правой половины тела. Каков предварительный диагноз и план лечения? Ответ: Закрытая черепно-мозговая травма. Сдавление головного мозга травматической внутричерепной гематомой над левой гемисферой головного мозга. Показана экстренная трепанация черепа, эвакуация
Вариант 9. 1. После операции по поводу гнойного процесса хирургический инструмент тщательно промыли под проточной водой "ершом" с мылом, ополоснули и положили в кипятильник для стерилизации. Стерилизация длилась 45 минут, после чего инструменты отнесли в операционную. Допущенные ошибки? Необходимые действия? Ответ: Были допущены следующие ошибки: инструменты после мытья не замочили в моющем растворе на 15 мин, стерилизация инструментария после ислользования при гнойных процессах должная длится 60 мин* Необходима по¬вторная предстерилизационная обработка и стерилизация инструментария. 2. Больной А., 34 лет в потасовке получил удар ножом в живот. Скорой помощью доставлен в хирургический стационар. При осмотре больной бледен, в сознании, пульс слабого наполнения, артериальное давление 70/40 мм рт. ст. Живот несколько поддут, слабо участвует в дыхании, в правом подреберье имеется рана 2,0х1,0 см, из которой выделяется при дыхании небольшое количество крови. При пальпации болезненность в правом подреберье и в правой половине живота притупление. Какое предположительно у больного повреждение? Какие дополнительные необходимы методы диагностики? Какая необходима помощь? Ответ: Предположительно при ножевом ранении повреждена печень. Необходимо дополнительно сделать общий анализ крови, определить гематокрит, а если возможно то и ОЦК. Больной должен быть экстреннооперирован под прикрытием восполнения кровопотери. 3. В приемное отделение поступил пациент 19 лет с колото-резаным ранением правой половины грудной клетки. На обзорной рентгенограмме грудной клетки установлено наличие небольшого правостороннего гемоторакса. Укажите оптимальную хирургическую тактику. Ответ: Пункция правой плевральной полости в VII межреберье по задней подмышечной линии. При получении более 100 мл крови – дренирование полости по Бюлау.
Вариант 10. 1. Почему при стерилизации в автоклаве в начале автоклавирования необ¬ходимо полностью удалить из стерилизационной камеры воздух с по¬мощью пара? Ответ: При неполном вытеснении воздуха пар будет его обтекать и эта зона не будет подвергаться действию высокой температуры, что приведет к нарушению режима стерилизации. 2. У больного С., с закрытой травмой живота при операции выявлено повреждение селезенки. Селезенка удалена, но у больного остается бледность кожи и слизистых, тахикардия 150 ударов в минуту, артериальное максимальное давление 50 мм рт. ст., шоковый индекс 2,0. Гемоглобин 60 г/л, центральное венозное давление снизилось практически до 0 мм водного столба, моча через введенный во время операции катетер не выделяется. Установлено, что потеря крови составляет 2000 мл, ОЦК снизилось на 40%. Какое состояние у больного, обусловленное кровопотерей и какая его тяжесть? Как восполнить кровопотерю? Ответ: У больного кровопотеря вызвала тяжелый геморрагический шок третьего уровня тяжести. Для восполнения кровопотери необходимо перелить трасфузионных сред 170% от потерянной крови, т.е. 3400 мл, в том числе крови 70% ,т.е. 2380 мл, а остальное кровезаменители – 1020 мл, при этом соотношение солевых и коллоидных как 1:1 (510 и 510 мл).
3. В составе бригады скорой помощи Вы прибыли на место происшествия. У пострадавшего обнаружен открытый наружный пневмоторакс слева. Какой объем первой медицинской помощи Вы окажете? Как поступите с больным дальше? Ответ: Необходимо наложить окклюзионную повязку и госпитализировать больного в хирургический стационар.
Вариант 11. 1. Какой основной недостаток контроля стерилизации методом Микулича? Ответ: Различные виды крахмала переходят в декстраны следовательно, и обесцвечиваются, что указывает на достаточность обработки при го¬раздо более низких температурах, которые не соответствуют режиму. 2. В приемное отделение хирургического стационара в ургентном порядке поступил больной М. 34 лет, с диагнозом проникающего ножевого ранения органов брюшной полости. Состояние больного средней степени тяжести, больной в сознании, адекватен. Объективно: А\Д 90/65 мм. рт. ст., пульс 120 уд. в мин., аритмичен, кожные покровы бледные. После кратковременных интенсивных предоперационных мероприятий, больной был оперирован. При лапаротомии обнаружено в брюшной полости до 1,5 л крови без сгустков. При ревизии установлено повреждение селезенки, нисходящей ободочной кишки в области селезеночного изгиба. Можно ли использовать кровь из брюшной полости для реинфузии? Почему? Ответ: Нельзя, т.к. имеет место повреждение полого органа 3.У пострадавшего закрытая травма грудной клетки слева. Отмечается боль в левой половине грудной клетки при вдохе. Аускультативно слева - ослабление дыхания, перкуторно – также притупление звука. Какова причина изменений, выявленных при обследовании больного? Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? План лечения? Ответ: Гемоторакс слева. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки. Лечение - дренирование плевральной полости слева.
Вариант 12. 1. Почему нельзя стерилизовать перчатки кипячением в содовом растворе? Ответ: Резина при кипячении в соде склеивается. 2. Больной А., 76 лет, находился в реанимационном отделении по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, аневризмы инфраренальной части брюшной аорты, гипертонической болезни 3 ст., сахарного диабета 2 типа. Внезапно почувствовал резкую боль в мезогастральной области, после чего потерял сознание. Было предположено разрыв аневризмы. Больной по жизненным показаниям был взят в операционную, где во время лапаротомии в брюшной полости было обнаружено до 2,5 л крови, разрыв аневризматического мешка. Можно ли использовать кровь из брюшной полости для реинфузии? Почему? Ответ: Нельзя, т. к. у больного ОНМК 3. Пациент (49 лет) на четвертые сутки после резекции желудка отметил появление постоянных интенсивных болей в животе и сухость во рту. Общее состояние тяжелое. Положение в постели вынужденное: на спине с приведенным к животу ногами. Температура тела 37,80С. АД – 100/60 мм.рт.ст. Пульс – 104 в мин. Язык сухой, живот симметричен, несклько напряжен, ограниченно участвует в дыхании, болезненный преимущественно в правой подреберной области.Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перистальтика значительно ослаблена. При пальцевом ректальном исследовании – болезненность при пальпации передней стенки. Какое послеоперационное осложнение наиболее вероятно и какие симптомы это подтверджают? Ответ: Наиболее вероятно у больного возникло послеоперационное осложнение – перитонит. Об этом указывают: тяжелое состояние больного, боли в животе, ограничение подвижности при дыхании, напряжение мышц, болезненность в правой подреберной области, симптом Щеткина-Блюмберга, ослабление перистальтики, повышение температуры, учащение пульса и снижение артериального давления, вследствие интоксикации, наличие болезненности передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании (симптом Куленкамфа). Вариант 13. 1. Операционная м/с открыла бикс с бельем, чтобы накрыть стол перед операцией. Белье влажное, сера не расплавилась. Можно ли пользоваться таким бельем, почему? Ответ: Бельем пользоваться нельзя, так как контроль стерилизации - сера не прошла соответствующей режиму стерилизации температуры и, следователь но, белье в биксах не стерильно. 2. В приемное отделение поступил больная Л.,23 лет с диагнозом внематочной беременности. При определении группы крови оказалась положительной реакция изогемаг¬глютинации со стандартными сыворотками А(П) и В(Ш) групп и отрица¬тельной с 0(1) и AB(IV) групп. О чем свидетельствует подобный результат? Ответ: Это говорит о негодности стандартных сывороток 3. Мужчина (27 лет) доставлен с ножевой раной живота через 4 часа после травмы. Состояние тяжелое: пульс 120 в мин, слабого наполнения, АД 70/40 мм.рт.ст. Выполнена лапаротомия: повреждений полых органов не выявлено, большое количество крови в брюшной полости вследствие повреждения мезентериальных сосудов. Кровотечение остановлено. Какой метод возмещения кровопотери наилучший? Ответ: Реинфузия излившейся крови. Нужно добавить препарат предотвращающий светтывание крови, например, гепарин и после процеживания, для удаления сгустков крови перелить её больному.
Вариант 14. 1. Во время наложения швов на рану студент рукой в перчатке поправил маску на своем лице и продолжал дальше ассистировать. Никто этого не заметил. Мог ли студент продолжать ассистировать? Какие осложне¬ния могут развиться у больного и к какому виду инфекции она относится. Ответ: а) Продолжать ассистировать студент не мог; б) после операции у больного может развиться нагноение опера¬ционной раны; в) относится к контактному виду инфекции 2. В приемное отделение хирургического стационара в ургентном порядке поступил больной М. 34 лет, с диагнозом проникающего ножевого ранения органов брюшной полости. Состояние больного средней степени тяжести, больной в сознании, адекватен. Объективно: А\Д 90/65 мм. рт. ст., пульс 120 уд. в мин., аритмичен, кожные покровы бледные. После кратковременных интенсивных предоперационных мероприятий, больной был оперирован. При лапаротомии обнаружено в брюшной полости до 1,5 л крови без сгустков. При ревизии установлено повреждение селезенки, нисходящей ободочной кишки в области селезеночного изгиба. Можно ли использовать кровь из брюшной полости для реинфузии? Почему? Ответ: Нельзя, т.к. имеет место повреждение полого органа 3. Дежурный доктор вызван в приемное отделение к потерпевшему. Пациент жаловался на боль в поясничной области, общую слабость, тошноту после полученного удара в поясничную область. Объективно: живот мягкий, перитонеальных симптомов нет, симптом Пастернацкого положительный справа. В общем анализе крови без патологии, в общем анализе мочи – гематурия. Какая патология может быть заподозрена? Какие признаки это подтверждают? Ответ: Ушиб правой почки. Симптомы: боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого справа, в моче гематурия, но общий анализ крови без патологии.
Вариант 15. 1. Больной А., 76 лет, находился в реанимационном отделении по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, аневризмы инфраренальной части брюшной аорты, гипертонической болезни 3 ст., сахарного диабета 2 типа. Внезапно почувствовал резкую боль в мезогастральной области, после чего потерял сознание. Было предположено разрыв аневризмы. Больной по жизненным показаниям был взят в операционную, где во время лапаротомии в брюшной полости было обнаружено до 2,5 л крови, разрыв аневризматического мешка. Можно ли использовать кровь из брюшной полости для реинфузии? Почему? Ответ: Нельзя, т. к. у больного ОНМК 2. Больному начали масочный эфирный наркоз. И вдруг прекратилось дыхание, он не может вдохнуть, кожа стала синюшная, напряглись вены шеи. Что произошло? Какие меры предпринять? Ответ: Произошел ларингоспазм. Необходимо снять маску, дать подыхать больному воздухом, а затем снова начать наркоз, но увеличивать подачу эфира очень медленно, чтобы больной приспособился к запаху эфира. 3. Пациент госпитализирован через 4 дня после закрытой травмы живота. Жалобы: общую слабость, головокружение, потерю сознания за два часа до поступления, постоянные умеренные боли в животе (больше слева). Объективно: состояние средней степени тяжести, вынужденное положение сидя, при попытке лечь возникла сильная боль в левом подреберье, иррадиирующая в области левого надплечья, кожные покровы стали очень бледными, обморочное состояние, пульс 117 в мин, слабого наполнения, артериальное давление 80/40 мм рт. ст; передняя брюшная стенка умеренно болезненна вдоль левого латерального канала и над лобком, слабо положительные перитонеальные симптомы. Перкуторно - притупление звука в левом боковом канале, аускультативно – ослабление перистальтики. Каков наиболее вероятный диагноз? Какие симптомы указывают на это? Ответ: Двухмоментный разрыв селезенки. Симптомы: травма после которой у больного была слабость, головокружение, вынужденное положение, а после доставки в в отделение при попытке лечь наступила сильная боль в левом подреберье с коллаптоидным состоянием, с раздражением брюшины, признаками анемии и наличием в животе жидкости.
Вариант 16. 1. В приемное отделение поступила больная Л.,23 лет с диагнозом внематочной беременности. При определении группы крови оказалась положительной реакция изогемаг¬глютинации со стандартными сыворотками А(П) и В(Ш) групп и отрица¬тельной с 0(1) и AB(IV) групп. О чем свидетельствует подобный результат? Ответ: Это говорит о негодности стандартных сывороток 2. Больной с целью базисного наркоза решено произвести прямокишечный наркоз. Как выполнить эту процедуру? Какое вещество необходимо ввести для этой цели и его доза? Ответ: Необходимо за 2-3 часа до наркоза сделать очистительную клизму. Приготовить 3% раствор авертина из рассчета 0,1 г/кг и затем ввести катетер в прямую кишку на глубину 12-15 см. Раствор авертина ввести через катетер шприцом Жанэ или резиновой грушей. Оставить больного в палате и через 30-40 минут на каталке подать в операционную. 3. Пациент (40 лет) госпитализирован через 1 час после ДТП. Жалобы: острая постоянная боль в области живота, жажда. Объективно: общее состояние тяжелое, язык сухой, кожа бледная, ЧСС 102 в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.; живот незначительно вздут, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания; при пальпации мышечное напряжение и положительный симптом раздаржения брюшины по всему животу; перкуторно – печеночная тупость отсутствует; аускультативно – перистальтика ослаблена. Рентгенография живота – серповидные просветления под куполами диафрагмы. Какой наиболее вероятный диагноз? На каких симптомах он основан? Ответ: Разрыв полого органа. Подтверждением служат: травма, отсутствие печеночной тупости, раздражение брюшины, напряжение мышц брюшной полости, ослабление перистальтики, часчтый пульс, на рентгенограмме – свободный газ под куполами диафрагмы.
Вариант 17. 1. Больной доставлен в хирургическое отделение с переломом правого бедра и проявлениями травматического шока. Какой вид анестезии лучше применить и как ее выполнить? Ответ: Лучше произвести поперечную циркулярную блокаду. С этой целью в каждый мышечный футляр (сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие мышцы) необходимо ввести по 50-60 мл 0,25% раствора новокаина. 2. Больной М. во время физических упражнений в тренажерном зале почувствовал резкую боль в области правого бицепса. При остмотре по передней поверхности правого плеча визуализируется слабая припухлость, деформация по типу углубления. При пальпации области травмы боль значительно усиливается. Активные движения невозможны вследствие боли, пассивные ограничены и затруднены по той же причине. Какая травма, на ваш взляд, у больного в данном случае? Какую необходимо оказать первую помощь? Ответ: У больного разрыв двуглавой мышцы плеча. Необходимо выполнить иммобилизацию верхней конечности с помощью шины Крамера или подручных средств, местно применить холод, доставить больного в хирургический стационар. 3. Пациент (16 лет) был госпитализирован через 3 часа спустя получения тупой травмы живота. Во время транспортировки трижды терял сознание. Объективно: тяжелое состояние, бледность кожных покровов, ЧСС 120 в мин.,ритмичный слабый пульс, АД 80/40 мм.рт.ст.; живот вздут, брюшная стенка ограниченно участвует в дыхании, болезненна умеренно при пальпации во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен; четкого притупления перкуторного звука в обоих латеральных каналах нет; перистальтика ослаблена; дефекация и отхождение газов отсутствует. В ОАК: Эритроциты -3,0х1012/л; Нb – 80 г/л; Нt – 22%. Какова вероятная причина патологии и какие симптомы это подтверждают? Ответ: Внутрибрюшное кровотечение. Имеются симптомы раздражения брюшины, притупление в животе, признаки анемии.
Вариант 18. 1. При выполнении эндолюмбальной анестезии в игле появилась кровь. Почему в игле появилась кровь? Что нужно после этого сделать? Ответ: Кровь появилась в игле из-за того, что она попала в венозное сплетение позвоночного канала, обычно при глубоком введении иглы Бира. Вводить анестетик нельзя, так как он попадет в сосудистое русло. Необходимо извлечь иглу и сделать спинномозговую пункцию на один позвонок выше. 2. У больной Н. во время бега подвернулась правая стопа кнутри, после чего появилась боль в области голеностопного сустава. Ходьба крайне затруднительна из-за боли. При осмотре по наружной поверхности правого голеностопного сустава слабая припухлость. При пальпации области припухлости боль усиливается. Активные движения ограничены вследствие боли, пассивные безболезненны, возможны в полном объеме. Какая травма, на ваш взгляд, у больной в данном случае? Какую необходимо оказать первую помощь? Ответ: У больного частичный разрыв связок правого голеностопного сустава. Необходимо выполнить иммобилизацию при помощи шины Крамера либо при помощи подручных средств, местно – холод, доставить больного в травматологический пункт. 3. Пациент был госпитализирован с жалобами на боли в животе (преимущественно в надлобковой области), тошноту, рвоту, отсутствие мочевыделения. Из анамнеза – ударился нижней частью живота при наполненном мочевом пузыре. Объективно – положительны симптомы раздражения брюшины. Какое заболевание можно заподозрить? Какие имеются симптомы указывающие на эту патологию? Ответ: Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Об этом говорят обстоятельства травмы, отсутствие мочи , явления перитонита.
Вариант 19. 1. При выполнении эпидуральной анестезии введена только тестовая (первая) доза 5,0 мл 0,3% раствора дикаина. Через 7 минут наступило полное обезболивание нижнего отдела живота и нижних конечностей. Что произошло? Вводить ли остальной раствор дикаина? Ответ: При пункции эпидурального пространства была проколота твердая мозговая оболочка. Дикаин введен в субарахноидальное пространство. Наступила эндолюмбальная анестезия. Больше вводить прапарат нельзя, так как введение большого количества приведет к распространению его и возможно воздействие на жизненно важные центры (сердечно-сосудистый, дыхательный). Операция будет выполнено под эндолюмбальной анестезией. 2. В хирургическое отделение доставлен больной В., 43 лет с рубленой раной левого бедра. При осмотре раны на дне ее выявлен проходящий сосудисто-нервный пучок. Ваша тактика при выполнении ПХО? Ответ: Выполнить иссечение краев и стенок раны не затрагивая сосудисто-нервный пучок, удалить инородные тела и некротические ткани, ввести антибиотики. 3. В стационар доставлен пострадавший с ожогами пламенем. Обе верхние конечности циркулярно гиперемированы, покрыты пузырями с янтарного цвета жидкостью. Передняя поверхность туловища имеет «мраморный вид», раневая поверхность безболезненна. На правом бедре по всей поверхности (циркулярно) отмечается обугливание эпидермиса, просвечиваются тромбированные вены. Как Вы сформулируете диагноз? Определив степень и площадь поражения, как Вы запишите формулу ожога? Ответ: Диагноз: ожоговая болезнь, период шока, термические ожоги пламенем верхних конечностей, передней поверхности туловища и правого бедра. Формула ожога 45% (27%) S =------------------- 1-2-3А- 3б-4
Вариант 20. 1. В хирургическое отделение в ургентном порядке доставлен больной М., 32 лет, получивший огнестрельное ранение плеча. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, без сознания, А\Д 50/35 мм. рт. ст., повязка обильна промокла кровью. Показана ли в таком случае ПХО раны? Ответ: ПХО показана после выведения больного из шокового состояния. 2. Молодая женщина во время мытья окна выпала из него. Падение произошло с высоты второго этажа. Жалуется на боли в верхне-поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при попытке сесть или повернуться на бок. Активные движения в суставах нижних конечностей сохранены. Пальпаторно отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток первого поясничного позвонка. Ваш предварительный диагноз? Какой объем первой помощи необходимо оказать больной? Ответ: Учитывая жалобы больной, анамнез, объективные данные, следует предположить компрессионный перелом первого поясничного позвонка. Пострадавшей при возможности надо ввести обезболивающее и организовать доставку в лечебное учреждение, уложив ее на спину или живот. Если больная лежит лицом вниз, не следует поворачивать ее на спину, а осторожно приподняв, уложить на мягкие носилки с подложенными под голову руками. Больную можно транспортировать на щите или носилках с твердым покрытием в положении на спине, подложив под поясничный отдел позвоночника валик в целях создания гиперлордоза. 3. В палату интенсивной терапии с реанимации доставлен пострадавший в состоянии ожогового шока. Площадь поражения 50% поверхности тела, масса тела больного 80кг. Вы – палатный врач. Какие растворов для в/в инфузионной противошоковой терапии Вы назначите больному первые сутки? С какой скоростью будете вводить растворы? Ответ: В первые сутки противошоковой терапии пострадавшему необходимо перелить до 10000 мл коллоидных и кристаллоидных растворов. Расчет производится раздельно для коллоидных и кристаллоидных растворов. По формуле Эванса: 1 мл раствора х массу тела (80кг) х % (50) ожога = 4000 мл солевых растворов. По этой же формуле 4000 мл коллоидов и 2000 мл 5% глюкозы. Всего 10 000 мл. В первые 8 часов вводится 50% суточной дозы (5000 мл) и в оставшееся время – остальное количество (5000 мл).
Вариант 21. 1. Вы – врач скорой помощи. Вас срочно вызвали к 34 – летнему больному, страдающему эмфиземой легких, который жалуется на «пронизывающую» боль в правой половине грудной клетки. Боли появились внезапно около часа назад во время приступа кашля. Больной лежит на правом боку. Кожные покровы бледные. Легкий акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Температура тела -36,7 º С. Артериальное давление – 120/85 мм рт.ст. Справа над легкими дыхание не прослушивается, перкуторно определяется коробочный звук. Живот мягкий, безболезненный. Ваш предположительный диагноз? Как Вы поступите с больным? Какое лечение показано больному? Ответ: Имеет место осложнение - стафилококковая инфекция. 2. Больная С., 56 лет после выполнения первичной хирургической обработки раны по поводу резаной раны левого предплечья, на 3 сутки после операции предъявляет жалобы на резкие боли в ране, повышение температуры тела до 38°С, головные боли, слабость. При осмотре отмечается бурное развитие воспалительного процесса в ране. Какова причина развившегося состояния? Ответ: У больного спонтанный пневмоторакс. Показана экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение. При безуспешности пункционного метода лечения необходимо дренирование правой плевральной полости во II –м межреберье по средней подмышечной линии. 3. Женщина кипятила бельё. Воду добавила стиральный порошок и отбеливатель. При снятии ёмкости с плиты пострадавшая по неосторожности опрокинула её на себя и получила ожоги. Передняя поверхность туловища предплечья и кисти гиперемированы раневая поверхность белесоватая со сниженной болевой чувствительностью. Определить степень и площадь ожога, сформулируйте диагноз. Какую первую помощь необходимо оказать? Ответ: Пострадавший с ожогами необходимо ввести обезболивающее, наложить асептические повязки с раствором новокаина и организовать транспортировку в стационар. Диагноз: ожоговая болезнь, шок, термические ожоги передней поверхности туловища, предплечий и кистей. Формула: 27% S =------------------- 1-2-3А
Вариант 22. 1. Мужчина 30 лет поступил с огнестрельным ранением левой половины грудной клетки по средней подмышечной линии. АД 90/60 мм рт. ст , пульс 120 в 1 минуту, частота дыхательных движений 30 в мин. После внутривенного вливания 2 литров солевых растворов ЦВД (центральное венозное давление) возрос до 30 см водного столба, но гипотензия сохранялась. Рентгенологически – плевральная полость чистая, аускульативная картина дыхания нормальная. Наиболее вероятный диагноз? План лечения? Ответ: Тампонада сердца вследствие гемоперикарда. Показана торакотомия, перикардиотомия, эвакуация излившейся крови, остановка кровотечения. 2. Машиной скорой помощи в приемное отделение доставлен пациент с жалобами на боли в правой поясничной области и поясничной части позвоночника. 1 час назад упал с лестницы. Объективно: состояние тяжелое, ЧСС 120 в мин, АД 70/40 мм.рт.ст., живот мягкий и болезненный, отмечается резкая локальная болезненность при пальпации остистого отростка XII грудного позвонка и правой поясничной области, где определяется некоторая припухлость и болезненность при перкуссии. В общем анализе мочи – 20-30 эритроцитов в поле зрения. Какой вероятный диагноз? Ответ: Перелом остистого отростка Х11 грудного позвонка, разрыв правой почки, травматический шок ІІ степени. 3. В приёмное отделение больницы с места пожара доставлен пострадавший. Сознание помрачено. Лицо и кисти закопчены, нос и губы обожжены. Дыхание поверхностное, периодически отмечаются кашель, отхаркивание мокроты с примесью гари. Ваш диагноз и действия? Ответ: У больного термический ожог лица и кисти, ингаляционная травма (ожог дыхательных путей и токсическая дымовая ингаляция). После забора материала для общего анализа крови и мочи, выполнения ЭКГ, рентгеновского исследования легких и осмотра терапевтом по экстренным показаниям больной должен быть госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Вариант 23. 1. Пострадавший на протяжении нескольких лет работал в котловане по строительству водохранилища. Последнее время стала возникать ноющая боль в ногах, жжение, чувство одеревенения. При осмотре стопы бледные отёчные, холодные на ощупь. Отмечается потеря всех видов чувствительности. Имеются пузыри с геморрагическим содержимым. Высокая температура тела, тахикардия, общая слабость. Предположительный диагноз? Лечение. Ответ: У пострадавшего особой вид местной холодовой травмы – называемая “траншейная стопа”. Отмечаются признаки интоксикации: высокая температура, тахикардия, слабость. Продолжить общее лечение – дезинтоксикационное и местное лечение отморожение 2 ст. 2. Электромонтер на высоковольтной лини был поражён разрядом электрического тока высокого напряжения. Место выхода тока отмечалось в эпигастральной области. Пострадавший был госпитализирован в ожоговый центр, где проводилось соответствующее лечение. Через 10 дней появилась резкая “кинжальная” боль в животе, рвота. Пульс частный, напряжённый, язык сухой, как “щётка”. Живот отстаёт в дыхании, при пальпации напряжён и болезненный в верхних отделах, симптом Щёткина положительный. Что произошло в данном случае? Предварительный диагноз. Окончательный диагноз. Лечение. Ответ: Ток прошёл через брюшную стенку и поразил желудок с образованием коагуляционного некроза в области передней стенки, образовалось его перфорациия, перитонит. Предположительный диагноз: перитонит. Окончательный диагноз: перфорация желудка. Лечение: экстренная операция – ушивание перфоративного отверстия желудка. Дренирование брюшной полости. 3. В хирургическом отделении за больным наблюдает медицинская сестра, выполняет назначения врача, производит перевязки, а санитарка перестилает постель, моет больного под душем, переодевает, помогает при умывании, кормлении больного, ставит клизму под наблюдением медсестры. Врач осматривает больного, назначает лечение, выполняет операции. По какой системе организована работа в отделении? Ответ: Трехстепенное обслуживание больного.